褥疮的临床防治与护理体会

李友芹葛秀萍

（1 山东省寿光市洛城街道卫生院，山东 寿光262704；2 山东省寿光市人民医院，山东 寿光 262700）

褥疮的临床防治与护理体会

李友芹1葛秀萍2

（1 山东省寿光市洛城街道卫生院，山东 寿光262704；2 山东省寿光市人民医院，山东 寿光 262700）

目的 探讨老年患者由于长期卧床造成的褥疮的临床预防措施以及如何护理。方法2010年5月以来，我院收治的120例老年患者，入院前已经形成褥疮，搜集其临床治疗以及护理资料进行总结分析。结果 120例患者入院后，经过临床的积极治疗与有效护理，褥疮的到了有效的控制，同时，原发病的到了有效的处理，经住院20d左右，全部康复出院。结论 褥疮应该以预防为主，治疗为辅，发生后在积极治疗的同时，离不开临床的有效护理。

褥疮；临床治疗；护理体会

褥疮好发生于长期卧床的患者，主要发生的部位骨隆凸表面的皮肤或肌肉，常见的部位有骶骨、坐骨结节、跟骨、枕骨以及髂前上棘等处。主要是受压部位的皮肤或肌肉由于长时间的缺血缺氧、血管栓塞、组织坏死形成溃疡[1]。在临床上分3期，分别为红斑期、水泡期以及溃疡期。2010年5月以来，我院收治的120例老年患者，入院前已经形成褥疮，入院后经我院积极的临床治疗与护理，患者平均住院时间为20d，均完全康复出院，现就临床治疗与护理过程进行总结分析。

1 临床资料

2010年5月以来，我院收治的120例老年患者，男45例，女75例，年龄55～75岁。平均年龄65岁。患者入院前，受压部位出现明显红斑的患者55例，溃疡形成的患者65例。其中脑血栓长期卧床患者75例，下肢截瘫患者25例，慢性消耗性疾病患者20例。

2 褥疮的临床分期

I期主要表现为皮肤表面形成红斑，未见明显溃疡面形成；II期主要为表现水泡形成；III期主要表现为皮肤软组织感染，可见脓液流出，溃疡面形成并可见黑色分泌物，感染可向深部发展达到骨骼，甚至形成败血症。

3 护 理

3.1 基础护理

首先患者入院后一般已经形成溃疡，对形成溃疡的部位要严格的消毒，同时在临床给予积极有效的治疗后，给予有效的临床基础会理。首先保持床铺的干燥整洁，对于患者长期受压的部位或容易潮湿的部位给予一定的爽身粉；对于受压较为严重的部位可以减轻躯体的受压力度，可以用水床或水垫进行减压；定时进行翻身，尽量减少受压的创面[2]。

3.2 营养支持

患者由于长期的卧床，饮食上受到一定的影响，营养不良也是形成褥疮的一个因素。所以一定要加强营养支持，多给予患者一定高蛋白、高热量以及高维生素易消化的食物，对于进食较为困难的患者可以给予插管，对于消化功能障碍的患者可以给予静脉注射高能的营养食物，以增强患者的抵抗力以及创面的修复能力[3]。

3.3 对于不同时期的褥疮采用不同的治疗与护理方法

对于红斑期：红斑期是患者褥疮形成的早期，此时如果给予适当的护理基本可以预防其进一步发展成为褥疮，一般我院采用局部按摩的方法，按摩动作以及手法要轻柔，避免用力过度造成皮肤的损害，可以在按摩时局部喷涂赛肤润，以减少摩擦；浸润期用碘伏行局部消毒后，用无菌针将水泡内液体抽出，再用安普贴（治疗型）贴患处，每3日换药1次，数日可痊愈；溃疡期，是病变明显期，也是治疗的关键期，常规清创，用生理盐水冲洗，待伤口及周边干燥将安普贴贴在伤口上，其大小应超出伤口边缘3～4cm，用胶贴加强固定；如压疮炎性反应期渗液较多时，清创后用优赛填塞于患处，进行伤口引流，填充不应过紧，外层敷料浸湿后需及时换药。

3.4 心理护理

长期卧床的患者身心已经受到了很大的折磨，再加上褥疮，患者已经身心疲惫，往往产生轻生的念头，对治疗缺乏信心。患者入院后，临床护理人员一定要热情周到，详细给患者做好各项检查，让患者尽快熟悉环境，树立患者战胜病魔的信心。对于已经形成溃疡的褥疮，一定要在第一时间通知临床医师，积极配合好临床医师的治疗。

3.5 健康教育

临床护理人员一定要积极的向患者的家属做好临床宣讲工作，告诉患者家属褥疮的形成机制以及原理，并告诉患者家属如何做好预防工作。并告知患者家属经常给患者做定期的翻身，经常的清洁，对于潮湿处要注意干燥；同时告知患者家属，对于经常受压部位的有效按摩的重要性，同时告诉患者家属按摩的手法以及注意事项。俗话说“久病床前无孝子”，患者家属一般会产生消极的情绪，一定要给患者的家属做好临床知道工作，消除患者家属思想上的顾虑，增强家属战胜疾病的信心。

4 讨 论

4.1 褥疮形成力学因素

褥疮的形成主要是由于患者自身的压力、摩擦力。最主要的因素还是压力，任何突出于部位，在经受长时间的压力因素后，都可以形成溃疡。研究表明，当人体周边小动脉受到持续的压力达到9.3kPa时，时间持续2h，就会出现不可逆的改变。部分资料表明，人体突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍左右。患者自身的摩擦力也是褥疮形成的一个因素，由于长时间的卧床，皮肤受到外来异物的摩擦，久而久之，皮肤表面就会形成水泡，水泡破溃就成溃疡面。

4.2 临床气垫床的应用

气垫床分散重症患者承受自身重力，减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力，不断变换身体与气垫床的接触位置，防止局部血液循环受阻，保持床铺透气、干燥，增加舒适感，从而预防压疮的发生[4]。

4.3 创面的处理

对于已经形成溃疡的患者，入院后，首先要对患者的创面消毒并清除坏死的组织，可用双氧水对患者的创，最后将维生素C200mg、维生素B6 100mg、维生素B1 100mg、褥疮是临床上严重的并发症之一，在护理工作中，若护理不当继发感染，可危及患者的生命，654～210mg混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上，每日换1次[5]。

4.4 临床治疗褥疮的不同方法

在临床上对褥疮的治疗现在存在多种治疗方法，包括激光治疗，红外线加外涂白蛋白、氧气的辅助治疗、烤灯紫外线等物理疗法；中药药物治疗包括血竭酊（血竭、冰片、白芷、地榆粉各15g加入75%乙醇5000mL）、愈疮膏（生黄芪30g、当归15g、血竭10g、黄柏15g、连翘15g、壁虎10g、珍珠粉l0g、白蜡50g、麻油50g制成）、云南白药粉、化腐生肌膏、湿润烧伤膏、愈疮液等中药；现在临床上比较常用的是中西医结合治疗，比如压疮散（黄连10g、冰片3g、乳香10g、没药10g、血竭10g、黄柏10g、苍术12g、象皮10g、白矾15g）结合庆大霉素、庆大霉素结合白糖生肌膏、桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑[6]。

总之，在临床护理工作中，一定要积极的配合好临床医师的治疗工作。后期的工作需要临床护理人员的严密观察，一定要做到以患者为中心，做好临床基础护理工作，比如口腔、皮肤、饮食的护理等，并且要持之以恒。严格遵守落实护理核心制度，如护理交接班制度、护理查房制度、病房安全管理制度、分级护理制度等，做好基础护理工作，用我们的爱心、耐心、责任心对患者褥疮进行有效预防和及时治疗，使患者早日康复。

[1] 梁潇,韦春莉.多发大面积褥疮的护理体会[J].河北医药,2002, 24(4):315.

[2] 王惠,袁仁霞.褥疮的循证护理[J].中华护理杂志,2007,22(4):698-699.

[3] 张小冬,陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展[J].中国全科医学, 2006,9(11):920-922.

[4] 郭彤,郑爱辉压疮状况评估记录单的设计与使用[J]中华护理杂志,2004,39(7):553.

[5] 杨桂英.压疮的预防与治疗[J].国外医学护理学分册,1994,13(2): 53.

[6] 曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19 (4):323-325.

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1671-8194（2013）30-0242-02