妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理体会

于美英

（山东省即墨市妇幼保健院，山东 青岛 266200）

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理体会

于美英

（山东省即墨市妇幼保健院，山东 青岛 266200）

目的 通过对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者的临床观察进行研究，分析患者病发机理及并发症，探讨降低妊娠期肝内胆汁淤积症的有效方法。方法 选择2011年1月至2013年1月内我院收治的82例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行早期诊断、孕期、产时、产后密切观察与护理、及时药物治疗以及适时终止妊娠并将护理过程及疗效详细记录与分析。结果 82例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，阴道产12例，刨宫产70例，胎儿宫内窘迫26例，早产28例，足月产54例，产后出血4例，平均体重28kg，经过我院观察与护理后，82例患者均痊愈。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症危害产妇及胎儿的健康，必须重视孕产期保健，做到早发现早诊断早治疗，加强ICP患者的临床观察及细心护理，以降低病发率及并发症的产生。

妊娠期肝内胆汁淤积症；临床观察；分析；护理体会

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）又称特发性妊娠黄疸，主要以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结果，发病率为0.7%～12.0%，早产率及围生儿病死率高，其发病与雌激素有密切关系，由于近几年多导致围生儿死亡，且发病率持续上升，现已广泛地引起临床的重视[1]。因此，加强妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理是降低围生儿病死率的重要工作。现将2011年1月至2013年1月我院共收治的82例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床观察与护理工作体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月至2013年1月内我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者共82例，产妇年龄范围在22～36岁，平均年龄25岁，其中初产妇72例，占87.81%（72/82），经产妇10例，占12.19%（10/82），主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者72例，占87.80%（72/82）；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者10例，占12.20%；82例患者孕期二对半均为（-）。其中阴道分娩12例，占14.63%（12/82）；剖宫产分娩70例，占85.37%（70/82）。自然早产18例，占21.95%（18/82）；干预早产（因胎儿宫内窘迫）10例，占12.20%（10/82）；产后出血4例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占0.49%（4/82）。重度肝内胆汁淤积14例，轻度肝内胆汁淤积86例。

1.2 诊断标准

依据妊娠期肝内胆汁淤积症诊断参考《中华妇产科学》标准：①在妊娠期出现皮肤瘙痒作为主要临床病症；②肝功能出现异常，主要表现为血清中转氨酶的升高；③患者出现轻度黄疸；④孕妇的临床状况良好，无明显的呕吐、虚弱、食欲不振及其他疾病症状；⑤分娩后瘙痒迅速消退，并且患者肝功能迅速恢复正常状态。⑥而血中总胆汁酸（TBA）水平升高；⑦可以排除皮肤疾病和肝脏疾病等可能性[2]。

1.3 临床观察

1.3.1 瘙痒是首发症状，约80%患者在30周或更早时间出现，中期妊娠占17.8%，晚期妊娠占65.4%，时间不详的占16.8%，瘙痒的主要部位为手脚掌，瘙痒持续至分娩，一般在分娩后2～3d内消失，少数患者于1周左右消失，持续至2周以上患者比较罕见。

1.3.2 黄疸

20%～60%患者在瘙痒发生后的数日到数周内会出现轻度黄疸症状，于分娩后数日内消退，个别患者需持续到产后1个月以上消退。

1.3.3 其他症状

发生呕吐、乏力、胃纳不佳、消化不良等症状较少[3]。

2 结 果

82例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，阴道产12例，刨宫产70例，胎儿宫内窘迫26例，早产28例，足月产54例，产后出血4例，平均体重28kg，经过我院观察与护理后，82例患者均痊愈。

3 护 理

3.1 心理护理

当ICP患者得知自己的病情后，在心理上会对其造成不同程度的影响，会担心治疗过程中药物治疗和物理疗法等对胎儿的正常发育造成影响，会导致孕妇焦虑、自责、紧张等心理压力负担，主要由于担心自己的病情及治疗中药物对胎儿的健康造成影响，这些心理作用不利于病情的缓解与治疗。因此需要根据ICP患者的病情对患者进行详细解释，使患者了解ICP病因及对孕妇和胎儿的影响，帮助患者正确认识自己的病情，并给予患者精神上的安慰与鼓励，解除患者心理负担，降低心理上的紧张、焦虑，并使其积极配合正常的治疗过程。

3.2 妊娠期护理

孕妇应注意多卧床休息，保证每天至少8h以上的睡眠时间，采取左侧卧位以便增加胎盘流血量。确保病房内安静、通风、舒适、温度与湿度适中，注意个人清洁卫生，帮助患者勤剪指甲，保持手部清洁卫生，尽量减少对皮肤的挠抓，因皮肤瘙痒不适者，可对局部进行轻拍、轻压等按摩或局部热敷等方法进行缓解。如因瘙痒症状导致夜间影响睡眠者则可遵医嘱适当给予服用镇静剂等药物。在患者膳食方面应注意给予患者高蛋白、高热量、高纤维的饮食，比如鸡蛋、蔬菜、鱼类等，并注意少量多餐。在患者妊娠27周后指导孕妇学会自测胎动，指导孕妇进行自我检测，妊娠34周前的患者需要每周进行无刺激胎心监护（NsT），妊娠35周以上则需入院，以便对孕妇及胎儿的情况进行密切监护，1～2d进行1次NsT。定期进行B超检测，以观察胎盘功能、羊水量、胎心情况，取患者血尿标本，特别注意患者胆汁酸浓度的情况，由于胆汁酸浓度越高，早产概率越高，胎儿窘迫发生率越高，因此一旦变化异常升高，则应立即配合医师终止患者妊娠，以免胎死宫中[4]。护理人员必须加强对患者的巡查，了解孕妇身体情况，一旦出现问题，早发现，早处理。

3.3 分娩期护理

在患者进行手术之前对病情及手术做好宣传、讲解工作，消除患者的担心紧张等心理负担，进入手术室前应密切观察胎心情况，依据患者的孕周及胎儿当前具体情况采用相对应的复苏准备工作，进行阴道产的患者应密切注意产程进展、胎心变化、羊水颜色，及时给与吸氧，防治胎儿窘迫情况的发生。一旦发生胎儿窘迫，应采取刨宫产尽快结束分娩，减少患者阴道分娩导致胎儿宫内窘迫及新生儿颅内出血的可能，并提前准备好对新生儿进行抢救工作，一旦发生窘迫情况，按照新生儿复苏程序进行抢救，分娩结束后立即进行止血，防止产后出血情况。通过手术及抢救工作，本组82例患者均顺利产下婴儿，无新生儿死亡情况发生。

3.4 产褥期护理

产褥期护理工作主要是防止患者产后出血和对新生儿的护理。

产后出血主要原因是由于患者的脂溶性维生素消化吸收问题，引起肝脏合成凝血因子的缺少，致使凝血功能异常所导致的。因此术前及时使用适当的催产素，并预防性给予患者适当的使用维生素K，以促进子宫收缩，术后及时采用缩宫剂，有效降低并防止产后出血的情况[5]。术后密切观察患者子宫收缩状况，注意阴道内的出血量及颜色。遵医嘱选择对患者肝损害影响小的抗生素控制患者感染，并抽血复查肝功能，以了解患者肝功能的恢复状况。

加强新生儿尤其是早产儿、低体重儿的护理工作，关注新生儿的呼吸、反射、肌张力、大小便、体温等状况，并指导正确的母乳喂养，预防性使用维生素K，保持新生儿呼吸畅通。

4 讨 论

目前为止对于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的病因及发病机理尚未明确，有推断任务可能与遗传易感性有关，由于患者体内雌性激素偏高，导致母体内的胆汁酸度升高，胎盘胆汁酸的运转发生障碍且胎儿胆汁酸的代谢发生异常，导致胎儿早产、宫内窘迫、窒息等，严重的会导致胎儿死亡。目前治疗ICP尚未有特效药物，作为医护人员，则必须加强对患者及家属的宣传工作，指导患者正确认识ICP，并积极主动的配合治疗过程，及时确诊、及时诊治、密切护理、定期检查，通过正确有效的临床护理工作，以保障患者与胎儿的健康，充分做好产前、产中、产后护理，选择最适当的分娩时机和方式，尽可能的降低患者的早产率及产后出血等状况，并尽可能的避免胎儿窘迫甚至死亡。

[1] 郝玉花.妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的诊断及护理干预[J].中外医疗,2011(29):139-140.

[2] 王日霞.63例妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(8):85-86.

[3] 黄尚专.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床分析及护理体会[J].大家健康(学术版),2013(10):116.

[4] 陆玲军.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊治体会[J].中国医药指南,2013(6):573-574.

[5] 黄丽蓉.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会[J].大家健康(学术版),2012(14):51-52.

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1671-8194（2013）30-0226-02