老年眼周基底细胞癌切除术后皮肤缺损的手术修复

于梦溪 邵 英 金洪娟 潘 峰 袁久莉 张 舵 (吉林大学第一医院整形外科，吉林 长春 130021)

基底细胞癌是老年患者颌面部最常见的皮肤恶性肿瘤，可由皮肤的良性病损转化而来，形态多种多样，虽生长缓慢较少转移，但可浸润破坏局部皮肤软组织，给临床的及时诊治带来一定困难〔1～4〕。眼周是老年患者基底细胞癌的高发部位，而老年患者皮肤弹性较差〔5，6〕，皮肤基底细胞癌手术切除范围较大，尤其眼周皮肤组织量有限，即使是少量的皮肤缺损也会造成眼周皮肤的变形，如眼睑外翻、内翻、倒睫、眼闭合不全等，切除后的整形修复比其他部位更困难，对手术技巧和操作的要求更高，既要达到治疗目的，又要达到面部美观的效果，修复的色差、质地要求相近，切口尽量隐蔽〔7〕。2009年9月至2012年2月，我科共收治23例老年眼周基底细胞癌患者，针对不同的部位予以局部皮瓣、植皮术进行治疗，并进行随访和统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者，男12例，女11例。年龄62～91岁，平均67岁。其中下睑病变6例，上睑病变5例，内眦外眦部共12例。病变0.3 cm×0.5 cm～1.2 cm×1.3 cm，切除后创面0.8 cm×1.0 cm～1.7 cm×2.0 cm。

1.2 手术方法 术前不确定但怀疑恶性肿瘤的，均术前行活检，病理诊断确诊为基底细胞癌。根据癌变具体位置、患者皮肤的弹性、张力和质地，术前应用美兰标记出切除范围，应距离癌变外缘0.5～0.7 cm〔8〕，所有患者均术中送检快速病理，确认四边及基底均未见癌变细胞，切除深度:眼部至眼轮肌，其他部位至皮下脂肪层。根据皮肤基底细胞癌的位置特点和手术方式，分为以下几个类型:

1.2.1 上睑基底细胞癌 采用植皮术进行修复。对于缺损面积较小的，取耳后皮肤;对于缺损面积较大的，取上臂内侧皮肤植皮。因老年患者皮肤弹性差，取皮应大于缺损面积0.3～0.5 cm左右，以防植皮皮肤挛缩，引起迟发性眼睑闭合不全。上臂供区以4-0可吸收线行皮下缝合，6-0非吸收线缝合皮上;耳后供区以5-0可吸收线缝合皮下，以6-0非吸收线缝合皮上，不需放置引流。植皮区以3-0线缝合，以纱布填充打包加压包扎。术后嘱患者保持眼睑闭合状态，减少眼睑活动。

1.2.2 下睑基底细胞癌 以皮瓣修复为主，一般行A-T皮瓣以借用颞部皮肤。术前设计A-T皮瓣，以下睑缘为A-T滑行皮瓣的底，以美兰标记。局部浸润麻醉后，依据标记线将病变组织切除，沿皮瓣设计线切开皮肤全层，从深筋膜与肌膜之间向颞侧分离皮瓣，并充分松解周围皮肤，可观察到皮瓣表面的毛细血管正常指压反应，然后将下睑外眦边缘向缺损区滑行推进，皮下以5-0的可吸收线缝合，皮上用6-0缝合线无张力缝合，术后稍加压包扎。

1.2.3 内眦、外眦基底细胞癌 以菱形皮瓣修复为主，对内眦基底细胞癌应用鼻部菱形皮瓣，以借用鼻部皮肤;外眦基底细胞癌应用颞部菱形皮瓣，借用颞部皮肤。术前设计鼻侧或颞侧菱形皮瓣，以美兰标记。常规局部浸润麻醉后，依据标记线将病变组织切除，沿皮瓣设计线切开皮肤全层，分离皮瓣，并充分松解周围皮肤，然后将菱形皮瓣下缘边缘转移到缺损区下缘固定缝合，菱形皮瓣全缺损区松解周围皮肤直接缝合，皮下以5-0的可吸收线缝合，皮上用6-0缝合线无张力缝合，术后稍加压包扎。

2 结果

23例患者各种皮瓣以及植皮均一期愈合，无感染坏死，均不需放化疗。术后随访6个月～2年，无复发，眼睑外形良好，瘢痕不明显，无睑外翻、睑内翻、倒睫、眼睑闭合不全等并发症，亦无其他功能形态改变。所有患者对手术效果满意。

3 讨论

修复老年患者眼周基底细胞癌切除术后的缺损，有如下几个注意点:(1)上睑基底细胞癌切除后残留缺损部位较大，老年人虽然上睑皮肤松弛，但是由于其皮肤弹性较差，即使仅缺少少量皮肤，也会导致眼睑闭合不全。为了避免引起功能改变，设计皮瓣时要结合创面面积、位置、临近的五官、老年人的皮肤弹性和张力特点，并且参考皮纹的走向，设计眼周皮瓣，需要特别注意不可引起眼睑外形的改变。(2)对于下睑基底细胞癌切除后遗留的缺损，应尽量避免应用颧部皮瓣，否则易引起下睑外翻、睑球分离。(3)上睑基底细胞癌的患者，应该尽量应用植皮法来覆盖缺损。

应用局部皮瓣修复基底细胞癌切除后遗留缺损具有以下几点优势:取材方便，就近切取皮瓣;皮瓣与周围皮肤色差不大;面部血供丰富，有丰富的吻合支血管，皮瓣成活率较高、抗感染能力强;皮瓣挛缩率小，瘢痕不明显。

1 马长胜.老年颌面部基底细胞癌的临床分析〔J〕.现代肿瘤医学，2010;18(11):2135-6.

2 周 虹，唐 静，徐文荣，等.皮肤基底细胞癌178例临床特征及组织病理学分析〔J〕.昆明医学院学报，2012;33(4):64-7.

3 周 红，陈敏慧.基底细胞癌29例临床病理分析〔J〕.现代肿瘤医学，2012;20(4):805-7.

4 程 定，马少林.基底细胞癌临床治疗现状〔J〕.癌症进展，2011;9(1):77-8.

5 卢 帆，邓晓明.颜面部皮肤基底细胞癌的整复治疗〔J〕.四川医学，2012;8(8):1351-2.

6 倪 通，黄 方，吴 波.老年人皮肤基底细胞癌的临床与病理特征研究〔J〕.实用老年医学，2012;26(4):291-5.

7 李志清，潘 宁，董丹丹.双向推进性皮瓣行老年颜面部基底细胞癌切除6例〔J〕.四川医学，2012;33(4):601-2.

8 王 乐，尚元元，杨 晶.基底细胞癌手术切除安全边缘的界定〔J〕.宁夏医科大学学报，2012;34(6):639-41.