23G玻璃体切除治疗玻璃体积血的临床观察

王 远*

（长春爱尔眼科医院，吉林 长春 130002）

23G玻璃体切除治疗玻璃体积血的临床观察

王 远*

（长春爱尔眼科医院，吉林 长春 130002）

目的 观察23G玻璃体切除手术治疗玻璃体积血的效果。方法 对经1～2个月保守治疗未能吸收的璃体积血患者28例32眼行23G玻璃体切除手术治疗，术后观察视力、眼压及并发症情况。结果 32眼手术顺利完成，术中无并发症，随访3个月，视力均不同程度提高，眼压正常，未发生再出血及视网膜脱离。结论 23G玻璃体切除手术治疗玻璃体积血损伤小、安全有效。

23G玻璃体切除；玻璃体积血；临床观察

玻璃体积血是临床工作中常见疾病，任何原因引起视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并积聚于玻璃体腔内，都可以形成玻璃体积血。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。少量的玻璃体积血易于吸收，大多无后遗症；而反复、大量的积血则吸收困难，容易引起玻璃体视网膜增生性病变，临床上常应用玻璃体切除手术治疗，效果良好，我们应用23G玻璃体切除手术治疗玻璃体积血效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2012年7月资料完整的23G玻璃体切除手术治疗玻璃体积血28例32眼，男16例19眼，女12例13眼，年龄27～67岁，平均（38.55±7.85）岁，发病至手术时病程1～2个月，平均（1.20±0.65）个月，术前明确导致玻璃体积血病因的共17眼，其中糖尿病性视网膜病变9眼，视网膜分支静脉阻塞3眼，视网膜静脉周围炎3眼，眼钝挫伤2眼。视力：手动-0.1，眼压：14～20mmHg（1mmHg=0.133kpa）。

1.2 术前检查及准备

所有患眼均行视力、矫正视力、眼压、B超检查，眼外伤患者行UBM检查，详细散瞳检查未出血或出血较少眼。术前平稳血糖血压，术前2d应用抗生素滴眼液点眼，术前均肌注血凝酶1单位。

1.3 手术方法

术前复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，利多卡因注射液1.5mL+布比卡因1.5mL球后麻醉，开睑器开睑，应用Alcon公司Accurus 23G玻璃体切割系统，距角膜缘3.5mm处推开球结膜、斜行巩膜穿刺置入套管，颞下方安置灌注管，颞上及鼻上方置入玻切头及光导纤维。合并白内障患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。切除视轴区玻璃体积血，做人工玻璃体后脱离并切除，顶压巩膜切除周边玻璃体，根据病情切除或保留基底部玻璃体，处理机化膜及新生血管纤维膜，对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等视网膜疾病行泛视网膜光凝或局部视网膜光凝，气液交换，检查视网膜无出血及隆起后玻璃体腔保留消毒空气或填充14%C3F8气体，拔出巩膜穿刺导管，镊子夹闭巩膜穿刺口。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，纱布遮盖，戴硬质眼罩。

1.4 术后处理

术后常规散瞳，抗生素滴眼液及糖皮质激素滴眼液点眼。监测视力、眼压及眼底情况。

2 结 果

所有手术顺利完成，术中无并发症。所有患者异物感均在3d内好转，球结膜充血轻并且在5～7d消退。术后低眼压12例（7～9mmHg），未予特殊处理，3d内均恢复正常，随访3个月，视力0.08～0.6，所有患者眼压正常，未发生再次出血及视网膜脱离。根据病情行荧光素眼底血管造影（FFA）检查，根据FFA结果补充视网膜光凝。

3 讨 论

玻璃体积血是严重影响患者视力的重要原因。玻璃体积血不是独立的原发性疾病，而是一种继发性病变，其原因多样，常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔撕裂血管、视网膜血管炎、眼钝挫伤以及黄斑区CNV和脉络膜息肉状血管病变等[1,2]，对于早期及少量积血者，可保守治疗促进出血吸收[3]，但对于反复出血以及出血量大者保守治疗往往难以奏效，反复发生的玻璃体积血可引起玻璃体内的增生反应，形成有新生血管的血管纤维性增生膜，从而引起再次大出血或视网膜裂孔，甚至视网膜脱离[2]；积血还可产生铁离子的释放和移行，造成视网膜组织脂质过氧化，引发不同程度的视网膜前膜、皱褶及玻璃体视网膜粘连和牵引常并发其他组织损害[4]，此时需要进行玻璃体切除手术治疗。

玻璃体切除手术可以清除混浊的玻璃体及积血，治疗导致玻璃体积血的原发性疾病，快速提高视力，减少增生性玻璃体视网膜病变及铁离子对视网膜的毒性，对视功能的恢复具有重要作用，国内文献报道了玻璃体切除治疗等各种原因导致的玻璃体积血[4-6]，效果良好。对于手术时机的选择，一般认为随玻璃体积血时间的延长，玻璃体手术后患者视力呈下降趋势，因此，一般选择在1～2个月内手术效果较好[7]。对于术前无法确定原发病的患者，术中或术后进一步检查可确定导致玻璃体积血的原发病，本组病例中术中术后确定的原发病主要为视网膜分支静脉阻塞4眼，视网膜中央静脉阻塞3眼，AMD3眼，PCV2眼，视网膜裂孔2眼，视网膜大动脉瘤1眼。玻璃体积血玻璃体切除术后的视力预后主要与原发病类型、病变程度及累及部位密切相关，本组病例显示，术后视力恢复较好的是视网膜分支静脉阻塞未累及黄斑区、视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔，而AMD、PCV、视网膜分支静脉阻塞累及黄斑、视网膜中央静脉阻塞及糖尿病性视网膜病变等视力恢复较差，因此在术前如无法确定原发病，在视力预后的告知上一定要充分，如黄斑区受累或黄斑区病变则术后视力恢复不佳，取得患者及家属的理解与配合，对视力预后有合理的预期，避免纠纷。

2004年Eckardt[8]发明的23G玻璃体切割系统结合了20G和25g的优点，经结膜直接行巩膜穿刺，无需缝合，术后恢复快，结膜瘢痕少而轻，器械在套管内进出眼内，避免了20G手术器械直接在巩膜穿刺口内多次反复进出，23G眼内操作类似20G，器械硬度也较好，23G玻切头可精细的玻璃体切除及贴近视网膜的增生膜，可应用于玻璃体积血、黄斑部出血、黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、眼内炎等疾病的治疗[9-10]，23G玻璃体切除术后患者眼红及异物感均明显减轻且消退更快，舒适度更好。本组患者结果与文献相符[11-12]。

尽管23G玻璃体切割手术是安全、有效的，但仍存在与切口相关并发症和手术后一过性低眼压等[13]，不容忽视，术中应注意避免套管的脱出，当术中发现巩膜穿刺口可能闭合不严时可用10-0缝线缝合1针[14]，避免术后渗漏、低眼压的发生，术后注意预防眼内炎的发生。

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R776.4

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1671-8194（2013）30-0148-02

*通信作者:E-mail：yankeyisheng@126.com