泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的效果探析

阮劲松 张文全 左永祥 帅雄斌 金正良 栾 鹏

（云南省曲靖市陆良县培芳医院，云南 曲靖 655600）

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的效果探析

阮劲松 张文全 左永祥 帅雄斌 金正良 栾 鹏

（云南省曲靖市陆良县培芳医院，云南 曲靖 655600）

目的 探索采取腔镜技术对结石性脓肾进行治疗的效果。方法 选取63例采用腔镜取石术以及经尿道输尿管镜取石术治疗的Ⅰ期或者Ⅱ期的手术治疗结石性脓肾患者。结果 所选的63例患者实施内镜下取石术，有52例为结石取净者，8例是残留碎石，3例为Ⅱ期的肾切除术。其中，在术后对39例患者进行随访，时间为半年至一年，肾功能得以恢复或是部分恢复的有38例患者，仅有1例患者肾切除。结论 泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果良好，具有并发症少、保肾率高以及安全性高等优点，在临床中，很值得进行推广使用；但需依据具体病情选择实施Ⅰ期或是Ⅱ期的手术治疗。

内窥镜手术；尿结石；肾脓肿

在临床中，肾切除术是作为传统的结石性脓肾治疗方式，但是其具有创伤大以及并发症多的缺点。近些年来，由于腔镜技术的不断发展以及抗生素的更新，对于结石性脓肾进行手术治疗，其并发症显著降低，且肾切除也明显减少[1]。现选取2011年2月至2012年2月在我院采用腔镜取石术以及经尿道输尿管镜取石术治疗的Ⅰ期或者Ⅱ期的手术治疗结石性脓肾患者63例。其疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院的63例泌尿外科结石性脓肾患者，其中34例为男性，29例是女性，年龄在24～68岁，平均为50.08岁。病史在10d～6年间，平均到9个月。27例右侧，36例左侧，且其中有8例为功能性孤肾。临床特征有：所有患者患侧的腰部都出现程度不同的钝痛，有肾绞痛史的有30例患者，有发热症状的23例患者，曾发生肉眼血尿的有32例患者。8例曾有实施泌尿系结石的开放手术。经检查，17例曾有糖尿病的病史，7例有贫血史。经体查发现：患者患侧的肾区都出现压痛或是叩痛，可触和腰部包块患者有15例。

1.2 方法

在治疗时，对于那些发热以及尿常规的白细胞增高患者，还有尿培养为阳性的患者，在手术之前，应依照患者对药敏情况应用抗生素。63例患者中，实施I期的微创手术有26例，且其中实施经皮肾镜取石术有22例，实施I期经尿道输尿管镜取石术有4例患者。剩下的37例患者中，采取腔镜下逆行留置DJ管内引流的有9例患者，实施微创行经皮肾穿刺造瘘引流25例患者。在取肾内的引流液进行培养时，应依照患者对药敏程度，选用敏感的抗生素进行治疗[2]。在1～2周之后，再对全身的中毒症状和肾功能发生改善的患者进行II期的手术治疗，其中肾造瘘管的每天引流量＜100mL的2例被，对其进行持续两周的引流，其引流量没有增加的患者，再实施肾切除手术；同时实施II期的经尿道输尿管镜进行取石以及II期的微创性经皮肾镜来取石的有3例患者；实施II期的经尿道以及输尿管镜进行取石手术的有9例患者；实施II期微创性经皮肾镜取石手术的有23例患者。

2 结 果

所选的63例患者中，进行Ⅱ期肾切除术有3例患者；而60例采用内镜下取石手术，有53例为结石取净者，7例有残留碎石。而在7例残余结石患者之中，有3例患者通过体外碎石之后，得以顺利排出，其余4例康复出院。实施Ⅰ期手术的26例患者中，有5例在术后发生发热现象；而实施Ⅱ期手术的患者中，有2例发生了中、低度的发热现象。3例的输血在200～400mL。63例被没有1例发生感染性休克、严重出血、脓肿播散以及邻近器官损伤等并发症发生。在术后，对39例患者进行跟踪调查，时间为半年至1年，使用B超、肾图和IVU进行检测表明，38例患者的肾功能得到恢复，或是有所改善，仅有1例患者在手术之后的半年有出现积脓，且进场穿刺引流后没有好转，只得采用肾切除术。

3 讨 论

在临床医学上，造成结石性脓肾出现的原因是：上尿路结石导致梗阻以及发生继发性的肾脏感染，这在梗阻性脓肾中占61.1%，这其中的老年人和并发糖尿病以及贫血性上尿路结石也容易造成脓肾发生，而其主要的原因是由于肾内高压脓性的尿液进入肾中，引发脓性炎症以及肾实质的脓肿，进而造成肾实质的破坏以及病肾功能的丧失，若严重患者的细菌和毒素进入血液，就会导致全身性的感染，发生严重全身中毒情况，还极有可能出现DIC或休克[3]。

此次研究微创腔镜手术和开放手术进行比较，发现其具有三大优点：①在手术时，避免了炎症的扩散以及机体的创伤，且其安全性较高，发生并发症可能小，保肾的成功率也明显上升。此次所选患者没有发生邻近器官损伤、感染性休克以及脓肿播散等并发症。②对肾单位的损伤较小，又能重复的进行。③和传统的经皮肾镜取石术（扩张到F26～F30间）比较，采用微创腔镜取石术对患者的肾脏创伤极小，其只扩大F16～F18。

经研究表明，在进行脓肾保肾的治疗之后，又出现脓肾是造成患肾切除的一般原因。而再次发生脓肾又可能和患肾功能受损、结石残留、不彻底的抗炎治疗、结石复发、不充分的肾脏引流以及机体抵抗力低等相关。

综上所述，对于泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾效果良好，具有并发症少、保肾率高以及安全性高等优点，在临床中，很值得进行推广使用；但需依据具体病情选择实施Ⅰ期或是Ⅱ期的手术治疗[4]。

[1] Dassouli B,Ben lem lih A,Joual A,et al.Percutaneous nephrostomy in eme rgencies: Report of 42 cases[J].Ann Urol,2001,35(3):305-308.

[2] 刘永达,袁坚,李逊,等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(1):33-34.

[3] Ng ck,Yip SK,Sim LS,et al.Outcome of percutaneous nephrostomy for the management of pyonephrosis[J].Asian J Sury,2002,25(3): 215-219.

[4] 吴开俊,李逊,袁坚,等.经皮肾微造瘘术后二期经皮肾输尿管镜取石治疗鹿角形结石[J].广州医学院学报,1993,2(1):13-14.

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1671-8194（2013）30-0057-02