耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的临床分析

杨美艳

（山东省巨野县人民医院耳鼻喉科，山东 巨野 274900）

耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的临床分析

杨美艳

（山东省巨野县人民医院耳鼻喉科，山东 巨野 274900）

目的 研究耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的发病原因和治疗措施。方法 选择我院门诊慢性咳嗽患者75例作为研究对象，通过询问、血常规检查肺部听诊、X线平片、CT、鼻窦摄片、电子喉镜检查等研究致病原因，并给予针对性的治疗措施。观察治疗效果。结果 慢性咳嗽的致病原因有鼻窦炎、变应性鼻炎、变应性咽炎、喉部炎症、变应性咳嗽等；经过针对性的治疗，75例慢性咳嗽中显效34例，有效36例，无效5例，总的治疗有效率为93.3%。结论 对于耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽临床中要采取各种方法确诊，之后给予针对性措施治疗，能获得较好的治疗效果。

耳鼻喉；慢性咳嗽；诊断

慢性咳嗽是呼吸系统常见疾病，引发慢性咳嗽的原因也较多，除了呼吸系统疾病之外，与耳鼻喉科疾病也有非常密切的关系。对于经过呼吸内科治疗后效果不佳的患者，可以到耳鼻喉科进行检查治疗[1]。作为耳鼻喉科医生如何快速准确找出病因给予针对性的治疗措施是非常重要的。为了探讨导致耳鼻喉科致慢性咳嗽的疾病和有效的治疗方法，本文选取我院门诊慢性咳嗽患者75例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于我院门诊，共有患者75例，男性患者36例，女性患者39例，年龄最大为62岁，最小为3岁，平均年龄为（31.5±5.4）岁。纳入标准：所有患者持续咳嗽时间＞ 8周；按照呼吸系统疾病治疗无显著效果。临床症状：55例患者除了有咳嗽和咳痰症状之外，还伴有咽痒不适、咽痛、咽部异物、咽喉部有液体滴流感、鼻塞、流涕、头痛、头昏等；12例患者有咽喉异物感、反酸、胸闷、声嘶、呼吸困难症状；另外8例患者存在刺激性干咳、咽喉发痒等。

1.2 临床检查

检查方法主要有询问、肺部听诊、X线平片、CT、鼻窦摄片、电子喉镜检查、血常规检查、胃镜检查等。询问中部分患者有呼吸道感染史，少数患者有过敏史以及吸烟史；肺部听诊未发现异常；X线片和肺部CT显示正常；鼻内镜和电子喉镜检查患者鼻腔粘膜有充血、水肿、脓性分泌物等，咽后壁或者是鼻咽腔有脓性分泌物；声带联合区域水肿或红斑；鼻窦CT检查显示鼻窦粘膜存在增厚或者是内有液平面；血常规检查发现血清总IgE、特异性IgE以及外后血嗜酸粒细胞计数升高；胃镜检查未见异常。

1.3 治疗方法

对于变异性鼻炎导致的慢性咳嗽采用糖皮质激素和抗组胺药物治疗。丙酸氟替卡松每个鼻孔剂量50μg/次，每日2次。氯雷他定等也可以与白三烯受体拮抗剂联合应用，氯雷他定每次10mg，每日1次，清晨服用；对于喉源性慢性咳嗽可以采用加味六味汤治疗，药方组成为荆芥、防风、甘草、薄荷、桔梗、僵蚕、黄药子、生地、前胡、玄参等。加水煎成两碗，每日2次。

1.4 疗效判断标准

显效：患者咳嗽症状消失，停药后1周无复发。有效：患者咳嗽症状减轻，遇冷后有轻微咳嗽继续本法治疗，咳嗽症状减轻。无效：患者咳嗽症状无任何变化，甚至有咳嗽加重趋势。

2 结 果

2.1 诊断结果

本组75例慢性咳嗽患者经过耳鼻喉检查，确诊鼻窦炎13例（17.3%），变应性鼻炎26例（34.7%），变应性咽炎18例（24%），喉部炎症9例（12%），变应性咳嗽9例（12%）。

2.2 治疗结果

经过针对性的治疗，75例慢性咳嗽中显效34例，有效36例，无效5例，总的治疗有效率为93.3%。其中13例鼻窦炎患者中显效6例，有效5例，无效2例；在26例变应性鼻炎患者中显效11例，有效14例，无效1例；在18例变应性咽炎患者中显效8例，有效10例，无效0例；在9例喉炎炎症患者中显效5例，有效3例，无效1例；在9例变应性咳嗽患者中显效4例，有效4例，无效1例。

3 讨 论

临床中慢性咳嗽是常见的症状，患者表现为持续咳嗽、咽部不适、频繁清嗓等症状[2]。大部分患者认为咳嗽与呼吸道感染有很大的关系，因此当出现慢性咳嗽的时候往往首先到呼吸内科诊治，其中部分患者疗效不佳，需要考虑耳鼻喉疾病导致的慢性咳嗽。耳鼻喉科疾病引发慢性咳嗽的常见原因如下：鼻后滴流综合征（上气道咳嗽综合征UACS）、变应性咳嗽、胃-食管反流性咳嗽等。

3.1 鼻后滴流综合征（UACS）

是由鼻部疾病导致分泌物倒流到鼻后或者是咽喉部，刺激咳嗽感受器后，表现出咳嗽症状。该病也是引发慢性咳嗽的常见疾病，除了与鼻部疾病有关之外，还与咽喉部疾病有关。因为该病涉及到鼻咽喉等多种基础疾病，诊断中通过询问病史以及专科检查均能准确诊断，治疗中则以抗组胺药、鼻腔吸入皮质激素等为主，对于病情较为严重的患者可以考虑采用特异性变应原免疫治疗。

3.2 变应性咳嗽

变应性咳嗽主要与患者的体质有较密切的关系，患者临床表现为刺激性干咳，主要诱因有冷空气侵袭、灰尘等，患者常伴咽喉发痒。临床中询问患者病史和过敏史，进行血常规检查能准确诊断。治疗中以抗组胺药物加短期糖皮质激素治疗。

3.3 胃-食管反流性咳嗽

主要是胃酸和胃内容物反流入食管中导致咳嗽出现，与微量误吸、食管运动功能失调以及植物神经功能失调等有管。患者典型特征为反酸、胀气、嗳气等。诊断主要依靠24h pH值检测。治疗中以质子泵抑制剂为主，治疗时间一般要长于3个月。

总之，临床中引发慢性咳嗽的原因较多，患者就诊于呼吸内科时，要对感冒后咳嗽、药源性咳嗽、支气管扩张症等有所考虑[3]。作为耳鼻喉科医生，在分析慢性咳嗽的原因可以从如下方面面入手：询问患者病史；采用X胸片检查；肺通气功能检查；24h食管pH值检测；血常规检查。确定患者具体病因之后，以此为基础给予针对性的治疗措施，患者病情基本能得到有效的控制。在本组研究中75例患者经过全面的检查确诊，给予相应的治疗后，总的治疗有效率达到了93.3%。

[1] 张巧.慢性鼻炎/鼻窦炎相关性咳嗽和胃食管反流性咳嗽临床特征比较[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(5):462-465.

[2] 李彩琴.儿童过敏性鼻炎与过敏性咳嗽的关系及中西医治疗[J].基层医学论坛,2008,12(8):239-240.

[3] 蔡红武.慢性咳嗽在耳鼻咽喉科的诊治(附96例分析)[J].广西医科大学学报,2012,29(4):629-630.

Clinical Analysis of Chronic Cough by ENT Disease

YANG Mei-yan
(Department of ENT, Juye People's Hospital, Juye 274900, China)

Objective To study the causes and treatment measures of Department of ENT disease caused by chronic cough. Methods 75 patients were selected as the object of study of chronic cough in my courtyard outpatient service, by asking, blood routine examination of lung auscultation, X-ray plain film, CT, sinus radiograpHy, electronic laryngoscopy and so on the cause of the disease, and give the specific treatment measures. To observe the therapeutic effect. Results The causes of chronic cough with sinusitis, allergic rhinitis, allergic pHaryngitis, throat inflammation, allergic cough; after the treatment, 75 cases of chronic cough in 34 cases markedly effective, effective 36 cases, invalid 5 cases, the total effective rate of treatment was 93.3%. Conclusion For Department of ENT disease caused by chronic cough should take various methods were given, after treatment, can obtain good therapeutic effect.

ENT; Chronic cough; Diagnosis

R441.5

B

1671-8194（2013）30-0036-02