孙思邈治疗惊悸方特色

王洪忠 齐向华

（1.山东省淄博市淄川区中医院，山东 淄博 255100；2.山东省中医院，山东 济南 250014）

惊悸不安是临床诊疗中常见的症状，患者多述为自觉心跳、心慌、恐惧、悸动、惊慌，所涉及的病种较多，病情急缓不一，齐向华教授统称为惊悸状态［1］。为了提高临床的诊疗效果，笔者系统的总结了孙思邈的治疗惊悸诸方，以期实践于临床，取得更好的诊疗效果。

1 倡五脏中风，擅用风药

孙思邈治疗惊悸诸方见于《备急千金要方》和《千金翼方》，他继承和发展了《黄帝内经》中“五脏中风”理论，五脏不足为内因，风邪侵犯为诱因，认为五脏的气血不足，营卫空虚，风经五脏，导致魂魄不安，神志不宁以致惊悸，其用药特点灵活多变，寒温并用，补泻兼施，阴阳互调。其认为风药可以起到开腠理，致津液，通气机的作用，通过疏通络隧，行气活血达到治疗惊悸的目的。如大排风汤［2］“此方可治心惊，志意不定，恍惚多忘。服此安心定志，聪耳明目。通脏腑、诸风疾悉主之”。方中应用白鲜皮、川芎、防风、独活、麻黄、桂心、杏仁等风药在方中起到了调畅气机、祛风除湿、开郁散热、引经报使、佐药助势之功，从而达到治疗惊悸的效果。此类方尚有大续命散、细辛散、紫石英酒、人参汤、九物牛黄丸、小八风散、吴秦艽散等。

2 以脏腑为核心，辨证用药

孙思邈精于辨证，尤其能根据脏腑之虚实寒热用药，据此对惊悸辨证治疗，形成了一套脉证方药俱备、成熟完整的脏腑辨证体系。

2.1 心气不足，补心安神 如补心汤［2］治疗惊悸汗出，心气不足。方中以茯苓、人参、当归、茯神、甘草、大枣、麦门冬、远志以补心益气安神。此方更是早于归脾汤几百年，开益气养血，健脾养心之先河。另外此类方尚有远志汤、定志补心汤、心痛惊恐方、心烦闷耳鸣方、小定心汤、大定心汤、大镇心散、小镇心散、小镇心丸等。

2.2 心热惊悸，清心安神 治疗惊邪恐惧，心热满闷，虚热恍惚，用安心煮散［2］，方中白芍药、知母、麦门冬、石膏、黄芩、葳蕤以清心安神、滋阴除热。

2.3 心虚寒损，温阳定惊 心虚寒、阴气伤、寒损心惊掣悸，语声宽急混浊，口口呙冒昧，好自笑、疠风伤心方，荆沥汤［2］治之。其中白术、川芎、桂心、茯苓、远志、人参、当归、甘草以治心之虚寒。

2.4 肺热喘惊，清热利肺 治肺热闷不止，胸中喘急惊悸，客热来去，欲死不堪，予泄胸中喘气方［2］∶桃皮、芫花（各100 g）外用敷胸。芫花泻水逐饮，以泻肺热。

2.5 肺气不足，补益肺气 肺气不足，病苦气逆，胸腹满，咳逆上气抢喉，喉中闭塞，咳逆短气，气从背起，有时而痛，惕然自惊，或笑或歌，或怒无常，或干呕心烦，耳闻风雨声，面色白，口中如含霜雪，言语无声，剧者吐血。补肺汤［2］主之，方中五味子、麦门冬、白石英、紫菀、干姜、款冬花、桑白皮、人参、钟乳、大枣、桂心补肺气，降摄逆气。

2.6 肝热梦惊，泻热安神 治肝实热，梦怒虚惊。治以防风煮散方［2］，其中葳蕤、丹参、黄芩泻肝中之热。柴胡发泄汤，地黄煎方亦可。

2.7 肝胆俱虚，补肝利胆 左手关上脉阴阳俱虚者，足厥阴与少阳经俱虚也，病如恍惚，尸厥不知人，妄见，少气不能言，时时自惊，名曰肝胆俱虚也。可用槟榔汤［3］或温胆汤治肝胆虚寒，其中槟榔、母姜、附子、茯苓、橘皮、桂心、白术、吴茱萸以补益肝胆，温经散寒。

2.8 虚劳惊恐，温中补虚 五劳七伤久病多伤及脾肾，宜补泻兼施。如大建中汤［3］主五劳七伤，小肠急，脐下彭亨，两胁胀满，腰脊相引，鼻口干燥，愦愦不乐，胸中气逆，不下食饮，茎中策然痛，小便赤黄，尿有余沥，梦与鬼神交通失精，惊恐虚乏。方中人参、龙骨、黄芪、大枣、芍药、远志、甘草、生姜、饴糖以温中补虚。此外尚有镇心丸、琥珀散防风丸、薯蓣丸、薯蓣汤、茯神汤、枣仁汤系列（5方）、石英煎、琥珀散、十黄散、乐令建中汤、道人深师增损肾沥汤、天门冬大煎、白术散、内补散等方。

2.9 胃不和降，定志下气 胃不和则卧不安，如伴惊悸，心中憧憧，胸满不下食饮，阴阳气衰，脾胃不磨，不欲闻人声，可定志下气，用补心汤方［2］：桂心、半夏（洗，各五两）、枳实（炙）、枳梗，增强脾胃运化的功能，此外尚有茱萸汤、试和丸、射干煎方。

3 擅寒温并用，补泻兼施

清·张璐认为孙思邈的组方有“反、激、逆、从”的特点，体现在寒证佐寒药，热证佐热药。由于病机的复杂性，单纯偏寒或是偏热的药物治疗效果不佳，所以寒温并用，补泻兼施，求其平衡。《千金方》和《千金翼方》中治疗惊悸的用方多寒热并用，补泻并用。如大续命汤中温性药中加入石膏、黄芩，安心煮散中石膏、黄芩、葳蕤、知母、白芍药与宿姜、赤石脂、紫菀、人参、桂心、麻黄共用；补泻共用的配对组方也不乏鲜见，如十黄散［2］中以治五脏六腑血气少，亡魂失魄，五脏觉不安，忽忽喜悲，心中善恐怖，泻药黄芩、大黄、黄柏、黄连、蒲黄、雄黄中加入人参、黄芪、细辛、桂心、山茱萸肉等补药，大镇心散中大队补药中加入大黄、石膏二种凉性药物。在配伍中这种反、激、逆、从的方法起到了相摩、相激、相荡的作用，可更好更快的发挥作用。

4 重气机升降，顺势而行

惊则气乱，孙思邈亦重视重镇药物的应用，如补心汤中的紫石英，茯神汤中的龙骨，九物牛黄丸龙骨（水精）、空青（天精）、雄黄（地精）、玉屑（白虎精）、赤石脂（朱雀精）等敛气下行。同时更多的是重坠药物合风药的联合应用，如道人深师增损肾沥汤中磁石、防风，远志汤中的紫石英、川芎、羌活、防风，大定心汤赤石脂、龙骨与桂心、防风。正是由于对气机逆乱认识的到位，故组方中常是升中有降，降中有升，升降并用，以复气机运行，加之寒热补泻同投，阴阳相激相荡，故能疗效肯定。

由于唐宋及唐宋以前对病机的认识的复杂性，内伤外感常相互掺杂，表里虚实寒热阴阳错乱，也决定了治疗的多样化，这也是孙氏惊悸治疗的特色，可为临床提供借鉴。

［1］齐向华.失眠患者惊悸状态的理论和临床研究［J］.中国中医基础杂志，2005，11（9）：699.

［2］李景荣.备急千金要方校释［M］.北京：人民卫生出版社，1998：187，318，289，193，369，371，255，256，318，314.

［3］李景荣.千金翼方校释［M］.北京：人民卫生出版社，1998：238.