中西医结合治疗反流性食管炎60例

葛新萍

（山西省首钢长治钢铁集团有限公司职工总医院，长治046031）

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下显示食管黏膜破损，即食管糜烂和／或食管溃疡。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低，这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关，但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人及肥胖、吸烟、饮酒、精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。笔者应用中西医结合治疗反流性食管炎60例，并与奥美拉唑片、吗丁啉治疗的60例作对照，现报道如下。

一般资料

120例患者均为门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄22～76岁，平均48.62岁。对照组60例，男28例，女32例；年龄23～75岁，平均47.41岁。两组病例性别、年龄经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照文献《反流性食管病（炎）诊断治疗方案（试行）》［1］的标准。

治疗方法

治疗组用旋覆代赭汤加味合西药奥美拉唑、吗丁啉治疗。基本方：旋覆花15g，代赭石30g，党参12g，清半夏12g，茯苓15g，白术12g，大枣5枚，甘草6g。随症加减：纳呆、腹胀者加香附12g，焦三仙各15g，柴胡10g，鸡内金15g；夜寐不安、多梦者加夜交藤30g，百合20g，浮小麦15g；反酸明显者加煅瓦楞子20g，海螵蛸15g；心烦口苦加黄连6g，龙胆草9g；便秘加大黄9g，枳实9g。用法：上方加水600ml，文火水煎取汁450ml，每次150ml，每日3次，口服，每日1剂。奥美拉唑片每次20mg，每日1次，口服；吗丁啉每次10mg，每日3次，口服。治疗1个月，停药3个月观察疗效。

对照组用奥美拉唑片每次20mg，每日1次，口服；吗丁啉每次10mg，每日3次，口服。治疗1个月，停药3个月，观察疗效。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状消失，停药观察3个月未复发，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；有效：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状部分消失，胃镜检查食管炎分级降低1级以上；无效：症状无改善。

结果：治疗组痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%。对照组痊愈26例，有效18例，无效16例，总有效率73.33%。

讨论

引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快清除，造成胃内容物在食管内长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤导致反流性食管炎［1］。发病机理为：食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。临床表现：反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。典型反流综合征指因反流引起的烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。

该病当属中医学“吐酸”、“吞酸”、“噎膈”、“胸痛”范畴，其病因一是情志不畅，忧思郁怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，使胃气上逆。二是肝郁化火，火灼胃阴，胃火上炎，使胃气上逆。三是饮食不洁，酒食所伤，损伤脾胃，气机阻滞，胃失和降，使胃气上逆。正如《灵枢·四时气》所云 ：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，胃气不降，气结脘胸，阻隔饮食，不能顺下，不通则痛，故灼痛、烧心、反酸、吞咽困难。病机是肝郁气滞，脾胃虚寒，胃气上逆。治疗上必须抓住病机关键，和胃降逆，调理脾胃，疏肝解郁。方中重用旋覆花、代赭石以治胃气上逆，减少反流；党参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾益气、宽中止痛；半夏祛痰降逆，和胃止呕。纵观全方其功效针对病机治疗，药证相合，有明显疗效，值得推广应用。

［1］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断治疗方案（试行）［J］.中华消化内镜杂志，1999，16（6）：326.