痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术治疗环形混合痔

王云英

（吉林省辽源市中医院肛肠科，吉林 辽源 136200）

痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术治疗环形混合痔

王云英

（吉林省辽源市中医院肛肠科，吉林 辽源 136200）

目的探讨环形混合痔的手术治疗方法，评价痣上黏膜多层缝扎加肛门整形术在环形混合痔中的治疗效果，提高其根治率。方法随机抽取2011年1月至2012年6月环形混合痔住院患者40例，其中男22例，女18例，年龄18～63岁，病史最长者18年，最短者3年。嵌顿性10例，静脉曲张性8例，结缔组织性13例，混合性9例。全部患者均采用痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术进行外科手术治疗，术中尽量保留肛管皮肤，对肛垫组织进行有效保护，尽力维持肛门正常组织结构及功能。结果全部患者术后情况良好，创面暴露小、疼痛较清、愈合较快，未见有肛门潮湿、肛管狭窄、感觉性失禁等并发症发生。病例随访，未见有复发情况发生，预后肛门平整，功能良好。结论采用痣上黏膜多层缝扎加肛门整形术治疗环形混合痔效果良好，根治率高，复发率低，术后并发症、后遗症少，安全可靠，笔者认为其是一种治疗环形混合痔的理想术式，值得临床加以推广。

痔上黏膜；多层缝扎；肛门整形术；环形混合痔

环形混合痔被认为是痔疮发展的最后阶段，病情多较复杂、严重，为肛肠科难治疾病之一，多采用手术方式加以治疗。手术治疗主要目的是能最终达到一期彻底治愈本病，治疗过程中尽量缩短治愈时间，充分减轻病患痛苦，保护好肛门功能也是手术治疗要尽力达到的目标之一。本组40例环形混合痔病例均采用痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术进行外科手术治疗，临床效果满意，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组40例，均为我院2011年1月至2012年6月住院患者，男22例，女18例，年龄18～63岁，病史最长者18年，最短者3年。本组40例环形混合痔患者中，嵌顿性10例，静脉曲张性8例，结缔组织性13例，混合性9例。

1.2 治疗方法

一般于术前前1d给以半流食，手术当日晨进行清洁灌肠，并做好肛门区域备皮准备工作。手术采用局麻，手术体位为截石位或侧卧位。常规消毒，铺巾。首先行痔上黏膜多层缝扎：①充分显露痔上黏膜，用可吸收线于齿线上3～4cm（痔核近端）处在扩肛器帮助下，将直肠黏膜做环形同平面的间断缝合。②在上述缝合处远端下方1.5～2.0cm处如上法在做一个环形间断缝合。③选择较大的“痔核”，用可吸收线横行进针缝扎1～2针，一次手术最多缝扎3～5个“痔体”即可。

肛门整形术主要步骤、原则如下：采取断桥缝合，切除结扎，并对外痔切口加以缝合，尽量保证肛缘皮肤平整、避免重叠。具体操作如下：①术中尽量多的保留皮桥，尽量减少肛管解剖结构的破坏。保持好肛门正常形态，牵拉时，轻轻向对侧进行，采用小V字形切口。②小V字形切口宜浅不易深。③皮下有活动性出血时，宜钳夹止血，尽量不用结扎。④对于肛缘皮肤的处理，要尽量做到平整对合，避免重叠对合平整无重叠。如若切口较深，可进行适当缝合。⑤做肛管部分皮肤切除时，要做到细窄为宜。⑥对于皮赘过，可采用断桥缝合，必要时适当修剪、结扎、整形，总之尽量做到肛缘皮肤对合平整。

2 术后观察、处理及预后情况

2.1 术后处理

术后进行常规换药，每日至少1次，患者术后以半流食为宜，1～3d给半流食，控制排便次数，个别患者可合理应用抗生素治疗。

2.2 结果

本组40例患者，临床治愈率100%，住院时间8～15d，平均为9d。患者术后短时间内可出现不同程度疼痛，轻重不一，稍重者给以镇痛药物进行缓解、止痛，其余时间基本无痛。所有患者术后肛门局部均较平整，肛门功能逐步正常，未见有肛管狭窄、肛门潮湿、感觉性失禁等并发症、后遗症发生。

3 讨 论

3.1 目前，环形混合痔的主要治疗方法仍是以手术治疗为主。现今，混合痔的外科手术仍是一种不成型手术。一般认为，理想的术式应尽量满足下列条件：①治疗彻底，不复发；②肛管皮肤、黏膜的完整性得以充分保留，肛门的正常生理功能不受影响或尽量减少正常生理功能影响；③尽量缩短疗程，尽量减少病患痛苦；④减少或杜绝后遗症、并发症等情况发生。传统手术治疗，多采用单纯外剥内扎术，其缺点主要是多不能达到一次根治，常需要二次手术，增加了病患的痛苦及经济负担。PPH术式造成术后环状吻合口的斑痕化而使肛管狭窄，导致做二次手术（扩肛术）的现象之报道屡见不鲜，已为国内不少学者所病诟。PPH术不出血则已，出血就是大出血（术中的操作不当或所用器械的不过关，术后的脱钉过程等，都常有发生）的现象，基本上已成为本行业的一种公认，故其治疗风险远高于其他治痔术式。现国内也有许多好的改良术式，效果也很理想。笔者采用痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术治疗环形混合痔，符合理想术式的条件，是一种治疗环形混合痔的理想术式。

3.2 本术式现代生物学原理：①缝扎把黏膜、痔体组织固定在肠壁肌肉上，使之不再脱垂。②缝扎黏膜、痔体后，理顺了它们与肠壁及空间的关系，使大便顺利、通畅地通过直肠、肛管、肛门；缓解肛垫的压力。③缝扎使黏膜内的血流方向、速度发生改变，重建新的血管网，从而萎缩痔体，使肛垫缩小。

3.3 本术式的显著特点：①不切除任何组织，只通过缝扎的丝线引起的细小炎症反应和瘢痕起到治疗作用，因此最大限度的保护了肛垫组织，维持了肛门正常组织结构及功能。②操作更简单易行，不需要特殊器材，成本低廉安全，疗程短，费用低。

综上所述，笔者认为，对于环形混合痔患者，应尽早采取手术治疗，而采用痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术进行治疗，是较为科学选择，其效果满意，根治率高、复发率低，治疗周期短，病患忍受痛苦少，且安全、可靠，后遗症、并发症发生率低，值得临床加以推广。

R657.1+8

B

1671-8194（2013）17-0101-01