上消化道出血患者的内科护理体会

金 光

（长春市食品药品监督管理局南关分局，吉林 长春 130041）

上消化道出血患者的内科护理体会

金 光

（长春市食品药品监督管理局南关分局，吉林 长春 130041）

目的探讨提高上消化道出血患者谜康教育意识，实施健康教育的模式。方法将68例上消化道出血患者随机分成对照组37例和冶疗组31例，对照组采取常规内科护理；治疗组在对照组基础上，开展针对性的健康教育。结果治疗组出血停止时间、无再次出血率，住院时间都明显优干对照组。结论健康教育能使上消化道出血患者正确对待疾病。提高遵医嘱行为，提高治疗效果。

上消化道出血；护理；体会

由着时间的推移医学模式在不断的转变，现代护理学不断的进步，护理工作的一项重要内容是健康教育。临床上常见的急危症之一是上消化道出血，治疗效果的好坏与患者的健康教育有很大的关联。肺动脉高压形成的主要原因是呼吸性酸中毒、高碳酸血症与缺氧，导致肺血管收缩、痉挛，与此同时慢性缺氧使继发性红细胞增多，血液黏稠度加大，血流阻力也跟着增高，让使肺动脉压升高。肺源性心脏病合并心衰是因为反复肺部感染与长期缺氧和血液黏稠度加大造成肺动脉压增高，由于右心室负荷加重以致右心衰，通气、血液比例失调致使呼吸衰竭。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年1月至2011年6月期间选取在我院收治的120例上消化道出血患者，男性患者66例，女性患者54例；年龄在19～77岁之间，平均年龄(52.8±1.4)岁。此组患者都表现出不同程度的呕血、发热、乏力、便血和休克等症状，且伴有消化系肿瘤15例，急性胃黏膜病变22例，消化性溃疡35例，肝硬化46例。

1.2 方法与结果

本组患者都给予整体护理干预和对症治疗，通过精心的临床诊治与护理，本组122例患者，痊愈出院110例，病情好转7例，死亡3例。

2 临床护理

2.1 一般护理

仔细观察患者的生命体征和病症变化情况。在此组患者的临床护理中，护理人员密切观察患者的神志状况，而且注意肢体温度、皮肤和甲床色泽的变化情况，并且依据护理要求时刻记录有关测量结果。若患者表现出脉搏过快、口渴、恶心、血压降低、心悸、胃部灼热感等症状时，护理人员需要警惕患者发生大出血，而且要立即报告医生进行相对的处理[1]。

2.2 急救护理

将患者平卧，把头偏向一侧，以免误吸。备吸引器，给予吸氧，如有躁动的患者需加床档；建立两条大静脉输液通路，及时补充血容量，且要抽血交叉配血输血为输血做准备；急性大出血患者的首选治疗是输血，肝病患者需要抽血交叉配血，在没有血源的时候，可以用代血浆、右旋糖酐等胶体液来代替。收缩压在50mmHg下时，要适当加快补液速度，甚至加压输血，尽快把血压维持在80～90mmHg左右，当血压稳定之后此时可以减缓输液速度，在补充血容量的过程中，需控制入量与速度，在原则上输血量应与出血量接近；且要时刻备好急救药品和用物；认真观察患者出血情况，随时监测生命体征。

2.3 健康教育护理

首先需要向患者讲述对病情进展产生影响的注意事项和护理常识，密切观察患者自身的不良反应。告诉患者会引起上消化道出血的常见原因，特别是饮酒过度、吸烟过量会加重溃疡出血，督促、叮嘱患者注意时刻保持生活规律，戒烟、戒酒，禁止服用会致使胃黏膜损伤的药物，例如阿司匹林等。详细向患者讲解患者和家属在早期如何识别出血征象和应急措施，识别出血且及时采取救治。

2.4 饮食护理

饮食护理对患者的病情有很大的影响，不容忽视，特别是在住院期间的饮食护理是减少二次出血的主要环节。对之前有出血史的患者更要加强注意，让患者其充分认识到注意饮食的重要性。向患者讲解和疾病有关的饮食方法，指导患者选择适当的食物种类；当出血停止后2～3d先进食温凉的流质食物，等到病情稳定后，再渐渐过渡到半流质饮食、软食，尽可能避免食用质硬不容易消化的食物。禁止食辛辣，忌烟、酒。当患者在进行胃镜检查之后，进食不能过早，避免因吞咽困而难引起呛咳。等到患者病情稳定，出血停止且没有呕吐时，此时方可进食，进食时要细嚼慢咽，少量多餐，不能过饱。鼓励患者多饮水，温度不可过热；对食管静脉曲张破裂出血患者，应需限制钠和蛋白质的摄入。

2.5 双气囊三腔管压迫止血的护理

放置24h之后需放气数分钟后再加压；定时做测压检查；以避免腔管脱落与气囊破损；充气后不可进食，叮嘱患者不能将唾液咽下；注意鼻黏膜的保护；定时抽胃部内容物，这样可以方便检察有没有出血情况；口唇涂润滑剂，防止干裂，做好口腔护理，预防真菌感染；拔管前口服液体石蜡20～30mL；昏迷患者可以把气囊内气体抽尽，保留腔管，给予鼻饲；置管时要保障呼吸道畅通；置管压迫期限是72h，一旦出现血不止状况可以适当延长。

2.6 注意生活护理

在患者限制活动期间，护理人员需要帮助患者完成个人日常生活，例如进食、口腔清洁、大小便、皮肤清洁等，给患者提供一个干净整洁的环境，保持患者心情放松，消除紧张、焦虑等消极情绪。卧床患者特别是老年人和重症患者要注意翻身，避免出现压疮。

2.7 加强院外护理

患者的院外护理也非常重要，与患者的预后及再出血有很大的关系。向患者和家属讲解上消化道出血的有关知识，注意除去各种诱因例如疲劳、进食粗糙食物、饮酒等，避免使用对胃黏膜有损伤的药物。需教会患者学会自我护理，出现上腹部不适、呕血、头晕、出冷汗、排黑便时要马上休息且需就诊，出院之后定期到门诊复查。

2.8 密切观察生命体征变化

患者在出血的48h之内的时候病情最不稳定，很容易发生再次出血，需密切观察和病情发展，观察患者的神志，嘱咐患者禁食、禁水。

3 讨 论

上消化道出血患者的临床以呕血、便血为主要判断，其中临床症状包括：腹痛、乏力、发热、休克等，病情严重的患者还会出现周围循环衰竭的症状。在诊治上消化道出血患者的临床中，各种护理措施的科学性、合理行的应用是非常重要的，护理人员要密切配合医师展开有关的诊疗工作，还要引导患者保持良好的心理状态和情绪，来使患者的出血次数减少，加强相关临床症状的好转。此外，在上消化道出血患者的临床护理中，护理人员要根据医嘱指导患者服药和卧床休息，及时记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化情况。密切观察患者呕吐物和排泄物的性状等，这样可以保障临床护理方法的全面性，切实保证患者的身体健康与生命安全。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005: 480-485.

R473.5

B

1671-8194（2013）17-0343-02