中西医结合护理在尿道等离子电切术治疗前列腺增生中的应用

程晓媚

（浙江萧山医院，浙江 杭州 311200）

本院近年行尿道等离子电切术治疗前列腺增生120例，通过中西医结合护理，有效减少了并发症发生。现报告如下。

1 临床资料

观察对象为本院2009年3月至2011年3月收治的前列腺增生患者120例，年龄56～93岁，平均（71.26±8.61）岁。均在持续硬膜外麻醉下实施手术，手术取膀胱截石位，采用等离子体双极电切镜系统，选择F27外鞘或F24内鞘300切割镜，经尿道进入治疗部位，先切除中叶，再切除两侧叶，边切除边将前列腺碎块推入膀胱内。术毕用EILLK冲洗器从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，再次置入电切镜，检查创面并做修整和止血。术后留置三腔导尿管。对有膀胱结石者，先于膀胱镜下碎石，再行前列腺切除。

2 护理方法

根据患者和本科室特点，除常规护理之外，着重在以下几方面加强护理。

2.1 心理护理 由于患者年龄偏大，且长期受疾病影响，导致生活质量下降。患者希望能尽快手术，但怕手术意外或术后并发症，因而出现焦虑和恐慌心理，进而导致患者血压不稳定。因此，护理人员应重视患者的心理负担，主动和患者交流，缓解患者焦虑情绪。

2.2 严密观察病情 因患者年龄偏大，且合并症多，加上手术创伤、出血等诱因，病情变化快，为此特别强调严格术后观察；监测血糖、电解质。一旦出现问题，及时处理。

2.3 膀胱冲洗和导管护理 由于患者TUVP手术后前列腺创面出血常较血压正常者多，因而要保持持续膀胱冲洗通畅，冲洗期间应妥善连接好冲洗管及引流管。导尿管一旦受压、扭曲、血块阻塞可导致引流不畅，膀胱出现痉挛，加重出血，及时用手工冲洗方法解除阻塞诱因，保证引流管通畅。

2.4 术后保持尿管通畅 尿管堵塞、扭曲、受压及引流不畅等，均可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛加重出血，出血后形成凝血块，阻塞管腔又诱发膀胱痉挛，二者互为因果，形成恶性循环。有血块阻塞时。注射器抽0.9%氯化钠注射液反复冲洗即可抽出凝血块，同时不间断挤压尿管管腔，避免小血块凝集成大血块导致管腔堵塞，还要嘱患者适当调整体位，以保持引流通畅。气囊导尿管牵拉不宜过紧，气囊充盈不宜过大，一般为25～30 mL即可，待冲洗液变清后应酌情松气囊，以减轻气囊对膀胱及前列腺窝的刺激，减少痉挛发作。

2.5 冲洗中的调整 调节膀胱冲洗的压力和速度以及冲洗液的温度。一般冲洗液面不超过膀胱平面80cm。冲洗液温度冬春以21～30℃为宜，可使用恒温加热棒。冲洗速度适中，并根据出血量随时调整，冲出液以浅洗肉水色或5～15 mL/min最为合适。如果冲洗液颜色过深，加快冲洗速度后仍不能变浅应及时通知医师处理。

2.6 足底按摩 术后出现膀胱痉挛的患者取仰卧位或半卧位，先从左肾、输尿管、膀胱基本反射区按摩1～2 min，再从右肾、输尿管、膀胱基本放射区按摩1～2 min，最后按涌泉穴。注意按、揉交替，力度均匀，患者感到麻、胀、痛为宜。膀胱痉挛频繁时，按揉时间可延长至5 min。按摩结束后让患者饮水300～500 mL以加速代谢。足底穴位按摩是通过物理刺激和神经反射活动启动机体内在的自我调节机制，有效阻断病理性神经冲动的传入，使膀胱的痛觉感受器兴奋性降低，从而减轻疼痛，加速康复。

2.7 饮食指导 由于术后多发生出血，且患者长期卧床，便秘增加腹压也会引起出血，因而要保持排便畅通。术前灌肠，术后肠蠕动恢复后第1日进流汁，2 d后进食高维生素、易消化富含纤维素食物，同时口服润肠剂或缓泻剂。

3 结 果

患者在治疗护理过程中，主动配合（对治疗护理要求无抵触，能主动执行）72例，基本配合（对部分治疗护理要求有抵触，经劝说后能主动执行）30例，勉强配合（对部分治疗护理要求有抵触，经劝说后被动执行）18例。留置导尿管后，出现尿道痛50例、下腹坠胀痛36例、膀胱痉挛5例，肉眼血尿3例，漏尿3例。护理满意度评分（科室自行设计的满意度问卷表）给予90分以上92例。

4 讨 论

良性前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病.其发病率随年龄递增。目前经尿道等离子电切术已成为前列腺增生手术的主流术式［1］，其术式具有创伤小，术后恢复快等优点。本观察显示，在常规护理基础上进行中医护理，对尿道痛、下腹坠胀痛、膀胱痉挛、肉眼血尿、漏尿有较好效果，并能提高依从性。

中西医结合护理运用于尿道等离子电切术治疗前列腺增生的患者，可以使患者得到护理人员全面的照顾和关怀，在心理上获得安全感和满足感，为手术的顺利进行创造良好的条件，深化了整体护理的内涵，也提高了护理人员的责任心，值得继续开展。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1201-1224.