桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸临证举隅

刘 蓓

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治之。笔者在临床中曾使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸2 则，效果理想，现分述如下。

1 心血管神经症

患者李某，女性，46岁，2008年11月6日初诊。主诉：心悸伴乏力1月余。刻下症：心悸，偶感胸闷，时有烦躁，乏力，纳差，畏寒，手足冷，失眠多梦，大便稀溏，小便频。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。听诊心率55次/min，律齐。心电图：窦性心动过缓。心脏多普勒超声、运动平板试验均未见异常。中医诊断：心悸（心阳虚证），西医诊断：心血管神经症。治法：温补心阳，安神定悸。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减化裁，方药组成：桂枝10 g，炙甘草20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，黄芪20 g，党参20 g，茯苓10 g，白芍10 g，夜交藤15 g，远志10 g，益智仁10 g。服药1 周，患者心悸明显减轻，仍偶有烦躁，精神较前好转，口干，大便时稀，小便清长。舌尖红，少津，苔薄白，脉沉细微弦。原方加麦冬10 g，玉竹10 g，郁金10 g，月季花10 g，五味子6 g。继服2 周，心悸、烦躁较前明显减轻，余症状渐有缓解；继续随证加减用药3 周以巩固疗效。

按：方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳；甘草用量倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳，收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。患者脉微弦，兼有肝郁气滞，故以郁金、月季花疏肝理气，并加麦冬、玉竹乃寓阴中求阳，阴阳互根之意。

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。中医药在该病治疗上副作用小、耐受性好，并且能改善诸多伴随症状。有临床研究表明，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心血管神经症心阳虚证疗效肯定［1-2］，可辨证参考应用。

2 心律失常

患者许某，女性，60岁，2009年1月10日初诊。主诉：心悸、乏力半年，加重2 d。刻下症：心悸，胸闷，伴气短，活动后尤甚，肢冷畏寒，睡眠差，易惊醒，舌淡暗有瘀点，苔薄白，脉沉涩。心电图：窦性心律，心肌供血不足，偶发室性早搏。中医诊断：心悸（心阳不振，心血瘀阻证），西医诊断：心律失常，偶发室性早搏。治法：温补心阳，活血化瘀。方药组成：桂枝10 g，炙甘草15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，丹参12 g，赤芍10 g，当归12 g，酸枣仁10 g，麦冬10 g，柏子仁10 g，黄芪20 g。服药1周后复诊，患者觉心悸、乏力有所缓解，仍感畏寒、胸闷，原方基础上加桃仁10 g，红花10 g，桂枝用量改为15 g，继服1 周。三诊、四诊原方仍以桂枝甘草龙骨牡蛎汤基础上加减治疗，服药1月余，患者诉上述症状已基本缓解，复查心电图未见明显异常。

按：本病例患者由于年老阳气衰弱，心阳不振，无以鼓动心血，因而出现心悸、气短，阳虚不能温煦肢体，故见畏寒肢冷。血液运行无力，停而留瘀，气血瘀滞，故见胸闷。舌暗有瘀斑，脉沉涩，均是瘀血内阻的表现。故方中用桂枝、甘草温通心阳，龙骨、牡蛎潜镇安神，当归活血养血，赤芍、丹参活血化瘀，黄芪补气助阳，酸枣仁、柏子仁宁心安神。少佐麦冬滋养心阴，清心除烦，正如《黄帝内经》所云“阴平阳秘，精神乃治”。

3 结语

心悸的主要病机是心之气、血、阴、阳亏虚，兼夹气滞、血瘀、痰浊、寒凝。心属火，主温通，为阳中之阳。故心以阳气为用，心之阳气推动心血，温通全身，生机不息。若心阳不足，血液运行无力，瘀滞不畅，则精神不振，心神不宁。临床中桂枝甘草龙骨牡蛎汤被用于治疗多种心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞、心房纤颤、阵发性室上心动过速等［3］，亦有用桂枝甘草龙骨牡蛎汤与炙甘草汤、酸枣仁汤合用，治疗高血压性心脏病、风心病、病毒性心肌炎所致的室性早搏［4］，均有较好疗效。可见，辨证为心阳虚衰的心悸、烦躁，可尝试运用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。

［1］赵会忠，李景君.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心血管神经症72例临床分析［J］.中医药信息，2007，24（1）：45-46.

［2］张汉洪.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗心神经官能症73例临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（7）：41.

［3］吴治恒，张晓岚.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心律失常100例［J］.中国民族民间医药杂志，2002，11（2）：84-85.

［4］孟素云.经方合用治疗室性早搏60例 ［J］.陕西中医，2004，25（2）：106-107.