经方治疗过敏性鼻炎临床应用体会*

梁晋普 秦建国 王亚红

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞等为主要特点［1］。对于处于过敏源环境中过敏性鼻炎患者甚至可诱发过敏性哮喘发作，需及时诊治。而雾霾天气的增加，使过敏性鼻炎患者的救治成为急诊常见多发病，就以经方治疗的体会加以总结。

1 病例1

患者，女性，28岁，过敏性鼻炎5年余，每天清晨喷嚏、流清涕从几分钟到1 h 左右，经活动后，不经服药可自动缓解。平素后背怕凉，不喜饮水，经常性大便不成形，舌淡胖多津，脉沉细。给予小青龙汤合小柴胡汤合方：桂枝6 g，白芍9 g，麻黄3 g，干姜6 g，细辛3 g，清半夏9 g，五味子9 g，柴胡9 g，黄芩9 g，党参9 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草6 g。服用7 剂后，发作明显减少、症状减轻；该方加减继服7 剂，晨起鼻塞、流涕症状完全缓解；继续予附子理中丸加减调理2个月余，基本未再发作。

辨证分析：本病例为常年发作过敏性鼻炎患者。平素后背怕凉，不喜饮水，大便不成形，故为脾阳不足，寒饮内停之体。素体正气亏虚，营卫失和，表里出入气机的调整功能低下，最主要是卫阳的不足，当从睡眠状态恢复到清醒时，卫阳本应敷布到肌表，而达到“熏肤、泽毛、肥腠理、温分肉”的作用。由于卫阳的不足，卫表失司，肌表失温则“伤寒饮冷则伤肺”患者宿根寒饮内停之人，引动寒饮，故如《诸病源候论》所说“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。而喷嚏、鼻流清涕不止。而该病症的特点，经过起床活动后，气血的运行，使阳气敷布，寒饮得以温化，鼻塞流涕会自行痊愈，故实为表里的出入枢机失调。其寒饮既不在太阴、少阴之里，又不在太阳之表，而在半表半里之少阳，而其发作特点，来的快，去得亦快，如“风”的特性，也与少阳经相关。进而临床选用温化寒饮的小青龙汤合和解少阳的小柴胡汤，使寒饮得以温化，卫阳气机得以敷布，营卫、气血、阴阳平衡而病自然得愈。在临床经过反复应用，临床效果明显。其后以附子理中丸加减健脾温中固其本，鼻炎一直未作。

2 病例2

封某，女性，52岁。诉喘憋、呼吸困难1个月，加重2 d。患者半月前接触犬只后出现鼻塞、鼻痒，喷嚏，干咳，后出现喘憋呼吸困难，甚至动则喘息。既往过敏性鼻炎病史，每于春季发作，无哮喘发作史。遂于医院就诊，诊断为“过敏性鼻炎，过敏性哮喘”，给予普米克都宝吸入，孟鲁斯特口服，甲强龙、多索茶碱、沐舒坦等输液3 d 稍缓解，仍鼻痒，喘憋，活动则加重。经多种过敏原试验，发现对犬毛屑过敏程度4 级；对多种花粉、蒿草的敏感性曾强。患者因惧怕脱敏治疗及长期口服西药遂求治于中医。刻下症：鼻塞、鼻痒，晨起加重，流清涕，咳嗽影响睡眠，喘憋呼吸困难，痰少不易咔出，喉间痰鸣，动则喘息，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉细弦。查体：神情，精神紧张，双肺可闻及广泛干鸣音，无湿啰音，心率80次/min，律齐，腹软，双下肢不肿。舌淡红，苔薄白微干，脉沉弦滑。血常规各项指标计数正常。嘱患者继续口服孟鲁斯特、茶碱缓释片，每日定量吸入普米克都宝，甲强龙40 mg 静点3 d，同时口服中药7 剂。方药组成：桂枝10 g，白芍10 g，麻黄6 g，干姜10 g，细辛6 g，炙甘草10 g，清半夏15 g，五味子10 g，浙贝母15 g，石膏10 g，白僵蚕10 g，蝉蜕6 g。药后患者鼻痒、鼻塞症状明显改善，喘憋缓解，动后仍觉气短、胸闷，偶有咳嗽、咯痰，大便干结，舌淡苔薄白，水滑，脉沉弦滑。给予苓甘五味姜辛夏汤加味。茯苓15 g，甘草10 g，五味子10 g，干姜10 g，细辛3 g，清半夏10 g，生黄芪30 g，生白术30 g，防风6 g，生龙牡各15 g。14 剂口服。药后晨起鼻塞、流涕症状未再发作，大便每日1 行，已经不咳嗽，但觉乏力、气短，舌淡红，苔薄白，脉寸关弦滑，尺脉沉弱。上方加煅磁石30 g，补骨脂15 g，菟丝子15 g，赤芍10 g，继续服用，上方加减调整口服1月余，入春后过敏性鼻炎未发作，已停用各种西药。

辨证分析：该病例为季节过敏性鼻炎。由于处于过敏源中，进一步诱发过敏性哮喘发作。患者素体寒饮内伏，外感引触而引动伏饮，痰因气阻，气因痰升，痰气互结，而发作喘憋，喉间痰鸣。以小青龙汤为主方，宣肺化饮，平喘止咳，加白僵蚕、蝉蜕加强息风止痉，平喘止咳之功。患者喘咳发作十余日，内有郁热，舌质白而微干，故酌加石膏清内热，佐制药之热性。气“根于肾，关于脾，出于肺”寒饮内伏，急性期，以散寒温饮，宣肺平喘治其标。喘平后，“病痰饮者当以温药和之”治其本，以苓甘五味姜辛夏汤加减温中化饮以补脾，“补脾生金”而肺气得养；调和营卫以扶正而“正气存内，邪不可干”。肾气虚，固摄无权，动则喘息，乏力气短，尺脉沉弱，故以煅磁石、补骨脂、菟丝子补肾纳气，补先天之不足。正气得固，脾气得养，肺气宣达，营卫调和，而过敏性鼻炎未再发作。

［1］顾之燕.第16 届世界耳鼻咽喉-头颈外科学术大会侧记（鼻科学部分）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（5）：319.