中西医结合护理在防治脑卒中急性期并发呼吸道感染中的应用

邹素华 吴小青 郑秋霞 杨峰桃

（浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

笔者近年对脑卒中急性期患者在常规西医护理的基础上加用中医护理干预，防治呼吸道感染效果显著。现报告如下。

1 临床资料

选择2010年4月至2012年4月本院收治的急性期脑卒中患者58例，符合文献［1-2］诊断标准并经CT、MRI 扫描确诊。其中男性36例，女性22例；年龄57～74岁，平均（62.26±10.21）岁；辨证属气虚血瘀证23例，痰热腑实证15例，肝阳暴亢证13例，痰蒙心窍证7例。58例患者根据病情均需行气管切开术治疗，给抗菌药物预防感染，积极处理脑卒中原发病。在常规护理基础上加用中医护理。在脑卒中治疗中，呼吸道感染发生5例（8.62%），死亡1例（1.72%），平均感染时间（14.83±7.42）d。

2 护理方法

2.1 常规护理（1）病房环境护理：保持病房清洁，每日开窗通风3次以上，每次30 min；每日真空臭氧消毒1 h，并做好空气培养监测，桌面、地面、床沿等均使用含氯消毒液擦拭，抹布及拖把应做好分类标记。放置导尿管、深静脉导管、胃管时应严格无菌操作，每次护理前后均洗手、消毒；严格执行探视制度，家属及亲友探视均应戴一次性口罩，探视时间不宜过长。（2）体位护理：患者应绝对卧床休息，中经络者平卧，中脏腑者头高位，尽量避免搬动；在床边加上床栏，防止患者坠床；帮助患者翻身、拍背，防止压疮及坠积性肺炎发生；患者进食或者睡眠时可将床头抬高20～30°，鼻饲者可将床头抬高30～45°，防止仰卧位引起误吸及呼吸道细菌定植。（3）吸痰护理：吸痰前指导患者进行深而慢的呼吸，延长吸气、呼气的时间患者取仰卧位，膝下垫软枕，使腹肌处于松弛状态促进呼吸，必要时可在胸腹部加压训练。对于神志清醒的患者，鼓励其主动咳嗽以排痰；对于昏迷患者，进行刺激性咳嗽促进排痰或进行胸部震颤、体位引流以及胸部叩击等治疗。若患者痰黏稠，应多饮水或饮竹沥水，必要时给予化痰药物雾化吸入。（4）口腔护理：要求患者卧床休息时侧卧或平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸。定期采用生理盐水或者复方佩兰漱口液帮助患者清洁口腔，每日2～3次。有口腔糜烂者，采用冰硼散洒敷糜烂局部［3］。

2.2 辨证施护（1）气虚血瘀证：病房应温暖，温度维持在25℃以上；湿度适当调低，光线温和；患者出汗应及时更换被服，防止伤风。予健脾益气、温热通络如山药汤、莲子粥、黄芪苡仁粥、大枣等。康复治疗：定期按摩四肢及腰肩以疏通经络，可用温水浸泡肿胀手、脚以消肿化瘀。取气海、三里、关元穴等进行艾灸及温灸。（2）痰热腑实证：病房应保持安静，适当调高湿度，光线应暗淡。给予番泻叶水口服或大黄粉3 g 冲服；取豁痰、廉泉、内关及丰隆等进行针灸及温灸。（3）肝阳暴亢证：病房应保持安静，避免噪音，适当调高湿度。饮食以清热泻火、清肝化瘀为主，可将冬瓜、绿豆、黄瓜等榨汁鼻饲；对于头痛、发热者应给予冰袋冷敷；针灸取人中、风池、丰隆、内关、照海等穴位。（4）痰蒙心窍证：病房温度应适当调高，开窗通风时应注意保暖。定期鼻饲天竹黄、竹沥水，将苏合香丸用温水化开后灌服；可给予山药粥、薏苡仁粥以健脾渗湿。按摩患侧上肢手三里、内关、肩髃等穴位，按摩下肢足三里、阳陵泉等穴位。

3 体 会

呼吸道感染是急性脑卒中常见的并发症，发生率高达20%～35%［2］，可加重脑卒中病情，是患者死亡的主要原因。在常规护理的基础上，给予中医护理方法，辨证施护，配合相应的饮食、情志、环境等调护，可以较好地促进患者康复，降低呼吸道感染发生率。

［1］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：244.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54.

［3］庄迎九，赵连东，方平.卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响［J］.临床肺科杂志，2010，15（7）：949-951.