急性胰腺炎恢复期的中西医结合护理

陶增娥

（浙江省绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000）

笔者近期对急性胰腺炎恢复期患者实施中西医结合护理，效果显著。现报告如下。

1 临床资料

患者60例为本院2008年7月至2012年5月收治的急性胰腺炎恢复期患者，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中相关诊断标准［1］，APACHEⅡ≥8分，且无多脏器功能衰竭者，其中男性34例，女性26例；年龄19～74岁，平均（45.32±14.15）岁。辨证属肝郁气滞证18例，脾胃实热证16例，脾胃湿热证26例。治疗予常规禁食、胃肠减压，给奥曲肽减少胰腺分泌，纠正水、电解质平衡，并辨证给予中药治疗。经治疗，治愈42例，好转10例，无效8例，总有效率86.67%；有效病例腹痛缓解时间（3.23±1.42）d，腹胀缓解时间（5.41±1.73）d，胃肠功能恢复时间（4.30±0.74）d，住院时间（13.81±2.10）d。

2 护理方法

对患者实施病情观察、胃肠减压护理、饮食调整等常规护理，并施以如下中医特色护理。

2.1 情志护理 情志失调致肝郁气滞是急性胰腺炎发病的主要原因。治疗后在恢复期虽然血、尿淀酶基本恢复正常，但腹痛、腹胀、恶心等不适仍然困扰着患者，使患者产生紧张、焦虑、恐惧，甚至是绝望心理，使病情加重。因此，医护人员要注意患者的心理变化，进行有效的情志护理。护理人员在护理操作中要温柔、和蔼、面带笑容，建立良好医患关系；主动关心患者，倾听其痛楚，理解其烦恼，耐心解答其提出的问题；在做各项检查、治疗、护理时，详细解释检查、治疗、护理的目的及意义。通过多种途径抚慰患者，增加患者的治疗依从度。

2.2 中药治疗护理（1）口服中药的护理：对于病情较轻的患者主要给予柴芩承气汤内服治疗。护理人员要了解相关中药的性味功效，根据昼夜阴阳消长规律选择适宜的服药时间。煎药要注意控制药物浓度，每日服用量控制在500 mL，服用时的温度应控制在35～40℃。注意中药与西药服用的时间间隔应在30 min 以上。（2）鼻饲中药的护理：对于腹胀较为严重且呕吐频繁的患者，通过鼻饲途径给药。在初次给药使应尽量将胃内容物引流出来，再将现配的中药汤剂注入胃管，每次100 mL，每日4～6次；灌注速度应缓慢，药物温度控制在38～41℃左右；每次灌注药物前后均要用温开水将胃管冲洗干净，并于灌注完成中夹闭胃管1 h 左右，观察患者是否呕吐，如果呕吐应适当补服药物，无异常后再行引流。（3）中药灌肠的护理：中药灌肠可促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能。鼓励患者在灌肠前中排空大小便，取左侧位，将17 号肛管插入患者肛门25～30 cm处，连接盛装灌肠中药的一次性灌肠袋及双腔气囊导尿管，采用棉签蘸取石蜡油擦拭肛门后及尿管前端，将尿管缓慢插入肛门25～30 cm 处，将温度为39～41℃的中药灌入，控制灌肠速度，每次保留1 h 左右，每次150 mL，每日4～6次。中药灌肠后患者一般会有急便感，灌肠完成后将生理盐水15～20 mL 注入气囊，将尿管末端向外轻拉，约1 h 后将气囊生理盐水抽出并拔出尿管，方便患者排出肠道内容物。注意观察患者大便的性质、颜色、性状、数量及次数等，每次排便后应叮嘱患者采用柔软的湿巾擦净肛周，并使用温水将肛周清洗干净，随后采用氧化锌软膏外涂，防止大便刺激引起肛周皮肤破损。排便完成后认真倾听患者主述，询问腹痛、腹胀缓解情况，如果排便后症状加重，应提高疾病恶化警惕。

2.3 饮食护理 急性胰腺炎治疗早期需要禁食，加之患者恶心、呕吐等消化道不适，胃口不好，营养成分摄入不足，抵抗力会下降。因此，在恢复期要进行饮食调整。鼓励患者摄入清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，切记暴饮暴食，要保持少食多餐，每次进食保持在100 mL 左右。待患者病情好转后可适当增加进食量，并增加蛋白质食物。

3 体 会

急性胰腺炎归属于中医学“结胸”、“厥心痛”范畴，常见湿热蕴结、腑实热结、肝郁气滞等病机，常规西医治疗可以有效控制病情，辅之以中医治疗和护理可提高治疗成功率。

中医护理注重的是机体的整体协调性，情志护理可消除郁结，提高治疗、护理依从度。辨证给予中药保留灌肠可促进胃肠道内容物排出，减轻胃肠道压力，缓解腹胀、腹痛，改善胃肠功能。对排便加以护理可有效防止粪便对肛周的刺激，同时通过观察粪便性质、颜色等了解患者病情。饮食护理可指导患者正确饮食，提供营养支持，增强患者抵抗力。

本观察表明，对急性胰腺炎恢复期患者在常规西医护理基础上实施中医护理，可有效缓解患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，减少并发症，值得临床应用。

［1］中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.