急性肾衰竭的中西医结合治疗与护理

蒋笑琰

（浙江省常山县人民医院，浙江 常山 324200）

急性肾衰竭（ARF）属临床危重症。可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，如不及时救治可能危及生命。本院近年对ARF 患者采用中西医结合治疗和护理，收效较好。现报告如下。

1 临床资料

观察对象为本院2009年6月至2012年10月收治的ARF 患者42例，男性19例，女性23例；年龄20～84岁，平均68.31岁。在常规治疗护理基础上，服用本院协议中药处方肾衰宁（组成：大黄、红花、太子参、甘草、牛膝），并予中西医结合护理。经治疗14 d，显效（症状明显改善，血尿素、肌酐下降＞10%）30例，有效（症状明显改善，血尿素、肌酐下降≤10%）10例，无效（症状无改善，血尿素、肌酐上升或症状加重）2例，总有效率95.24%。患者血肌酐由治疗前的（197.53±25.47）μmol/L 降至（170.31±16.27）μmol/L；尿素氮从治疗前的（12.73±2.15）mmol/L 降至（9.25±2.11）mmol/L，两者均有明显改善（P＜0.05）。

2 护理方法

2.1 一般护理（1）与站立相比，卧床休息时，肾脏能得到更多的血液供应。因此应鼓励患者多卧床休息.（2）睡眠不足时，情绪容易波动、紧张，使血压升高。因此应要求患者保持充足睡眠。（3）吸烟可诱发肾脏小血管痉挛，减少肾血流量，加重肾脏损害，因此必须要求戒烟。

2.2 密切监测 每4 小时测患者的肾功能、血清电解质、动脉血气分析，根据血生化指标的情况，调整各种电解质、酸碱的补充速度，及时更改配方，维持机体内环境的稳定。进行血液透析的患者须严密监测每小时出入平衡，若超滤量过多，血容量在短时间内减少，可导致患者低血压、休克，不利于肾功能恢复。若输入量过多，患者可发生心力衰竭、肺水肿。一般血滤日入量控制在2900 mL，非血滤日入量控制在2400～2600 mL。床旁血液滤过治疗需要适宜的温度，由于是侵入性的治疗、体外循环，不可避免出现有低温等并发症，应根据患者病情决定置换液温度。对于易出现低温的如瘫痪、内分泌疾病患者等，低温置换液持续进入体内会引起局部血管的痉挛和寒战，能量消耗增加，治疗时对置换液予以加温。对高热、心率较快者则可适当采用低温治疗。

2.3 饮食护理（1）食盐过多，容易引起血压升高，宜进清淡食物。（2）长期大量摄入高蛋白饮食，可加速患者肾小球硬化，故宜少进高蛋白饮食。（3）进食动物脂肪过多，是造成肥胖和动脉硬化的重要原因，由于肥胖和动脉硬化，使血压进一步升高，故应要求患者少进脂肪饮食。

2.4 情志护理（1）避免紧张情绪，保持安宁的心志。中医学认为，紧张易生惊恐，耗伤肾气，引发心血管疾病。（2）舒畅情志，避免郁闷，保持乐观情绪。（3）避免强力劳动，保持劳逸结合。过劳伤肾，可引起肾水不足，致水不涵木而肝风内动。（4）尽量采用通俗易懂的语言，向患者和家属耐心解释病情和治疗措施，鼓励患者正确对待疾病，提高治疗信心，积极参与治疗和护理工作。并且指导家庭成员参与患者的护理，给患者以感情支持，增强患者的自信心。

2.5 健康指导 进行疾病相关知识宣传教育，教育内容为：尿毒症症状、治疗方法、透析知识、并发症防治、饮食和营养知识、控水与体重知识、用药知识、血管通路的养护知识、运动及自我防护知识等。应积极预防感冒，避免受凉、受湿和过劳。

3 讨论

ARF 是由各科多种疾病导致的急性肾组织变性、坏死、肾功能失去代偿的一种危急重症，死亡率高。但如能及时明确诊断，并采取积极的救治措施，ARF 则是在目前各种重要器官功能衰竭的危急重症中组织可以修复、功能可以恢复正常的少数病种之一［1］。本观察显示，对ARF 患者的治疗，在常规处理基础上加用益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊制中药复方肾衰宁，能有效纠正患者血肌酐、尿素氮的水平。采用中西医结合护理，严格控制患者水入量和钾、钠的摄入，调整酸碱平衡，控制或预防机体感染，治疗有效率达95.24%，值得临床应用。

［1］戴自英.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：33.