肛周脓肿合并糖尿病手术前后的护理

潘 娟

（重庆市中医院，重庆 400021）

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿；其合并糖尿病时感染发展快且易扩散、症状明显，属于急诊手术的范围。肛周脓肿手术麻醉方式主要以骶管麻醉、硬膜外麻醉、局麻为主。手术方式以脓肿切开引流术、脓腔搔刮术、脓肿一次性根治术、高位复杂脓肿一次性根治挂线术为主。对此类患者，严格控制血糖，作好手术前后护理和健康教育，有效控制血糖，是确保肛周脓肿合并糖尿病伤口愈合的关键。

1 术前护理

1.1 心理护理 因患者术前普遍存在恐惧心理，惧怕术中、术后疼痛，担心手术安全以及出现后遗症等，所以应多与患者交流、沟通。一是向患者讲解手术治疗的重要性和必要性，讲述麻醉方式、手术的原理、手术过程、持续时间等，帮助患者正确认识疾病，解除对手术的恐惧、焦虑、紧张等不良心情，以增强手术信心。二是作好糖尿病健康宣教，帮助患者了解饮食治疗对控制病情的重要性，同时做好患者家属工作，使其更加关心、体贴患者，让患者调整好心理状态；要求糖尿病患者自觉接受饮食治疗，使其理解这是糖尿病的基本治疗措施，必须严格执行，并积极协助患者适应生活问题。

1.2 血糖控制 肛周脓肿合并糖尿病患者行手术治疗前，均应严格控制血糖在正常范围内。需要注射胰岛素的患者，应根据三餐前及餐后2 h的血糖指标，随时按医嘱调整胰岛素的剂量，分别于每日早、中、晚餐前注射，并有计划、按次序地更换注射部位。强化胰岛素治疗时，有少数患者出现低血糖反应，与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，一旦发生，应立即平卧休息，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖，继之静脉推注50%葡萄糖注射液20～30 mL。

1.3 肠道准备 为保证手术的顺利进行和肛门的消毒，手术前晚和手术日晨做清洁灌肠、备皮。

2 术后护理

2.1 适当休息 据麻醉方式而定，手术后应卧床休息。

2.2 严密监测生命体征 患者返回病房后应严密观察生命体征，观察患者的面部表情，观察有无头昏、心悸、汗出、饥饿，发现异常立即通知医师，积极处理；观察患者有无腹胀、肛门敷料有无渗血等。

2.3 控制感染 术后应用抗生素控制感染，抗生素只有在血糖得到满意控制后才能发挥应有的作用，因此必须良好控制血糖。根据脓液细菌培养及药敏试验结果，选择有效的广谱抗生素，有效控制感染。

2.4 饮食护理 此类患者的创口生长较慢，应加强血糖监测，嘱咐患者增加营养，但要严格按糖尿病饮食进餐。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。以利于有效控制血糖和创口愈合。一般早、中、晚餐的热量分配为1/5、2/5 和2/5 或1/3、1/3、1/3，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食含糖制品，每日摄取的蛋白质中的动物蛋白应占总量1/3，忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、海鲜等，饮食中要增加纤维和豆制品的含量，以保持排便畅通。

2.5 伤口护理 患者伤口分泌物较多，要做好皮肤护理，防止感染加重。要求患者穿着棉质、透气、宽松的内裤，保持伤口的清洁干燥；控制大便次数，便后及时清洗、坐浴、换药。每天换药后，用TDP 或激光（红光）照射创口10～20 min，既保持伤口干燥，又可促进局部的血液循环，有利于创口愈合。

2.6 并发症的护理（1）疼痛：肛周血管丰富，对疼痛十分敏感，术后一般采用口服镇痛药或者肌注杜冷丁等镇痛药，也可用镇痛泵减轻疼痛。（2）尿潴留：可采取热敷小腹、听流水声、指压脐下4 横指的中极穴等方法，也可指压三阴交、足三里、气海等穴。若诱导无效且膀胱充盈时遵医嘱行留置导尿术。（3）出血：患者术后24 h 内尽量减少下床活动。术后保持大便通畅，必要时遵医嘱使用中药润下剂或缓泻剂。

肛周脓肿合并糖尿病的健康教育应以饮食控制、建立良好生活方式等为重点，要求患者三餐有节，多食粗粮、多饮水，避免过于辛辣、海鲜厚味之食；适当运动；保持大便通畅，定时排便；注意个人卫生，便后清洗坐浴；戒烟酒，避免久坐、久站、久卧等，以确保达到最佳疗效。