使用胰岛素治疗的常见问题及护理对策

王一玲 屈春晓 赵岩 陶岩

我国糖尿病患病率显著增加, 2010年最新糖尿病防治指南指出：我国可能已成为世界上糖尿患者数量最多的国家,而胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2013年3月～6月对吉林医药学院附属医院使用胰岛素治疗的122名糖尿病患者发放问卷并进行调查, 分析了患者使用胰岛素治疗的常见问题并提出相应的护理对策, 现报告如下。

1 临床资料

2013年 3～6 月, 本院使用胰岛素治疗的122名糖尿病进行调查, 其中1型糖尿病32例, 2型糖尿病患者90 例, 年龄20～76岁, 平均年龄52.36岁, 男性 74例, 女性 48例。均符合糖尿病的诊断标准。

2 常见护理问题及对策

2.1 知识缺乏——部分患者担心胰岛素的“成瘾性” 糖尿病是慢性疾病, 很多患者需要自我注射到终身, 这也导致了部分患者“有胰岛素可导致成瘾”的疑虑。为此本院成立了糖尿病专科护理小组, 向潜在的糖尿病患者及确诊患者介绍相关的知识。胰岛素是一种蛋白质类激素, 是由人体胰岛B细胞所分泌的, 它可以协助血中的葡萄糖转运到身体的细胞提供能量。1型糖尿病是由于胰腺受损不能分泌胰岛素而依赖外部补充, 而2型糖尿病存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗虽不需要胰岛素来维持生命, 但由于口服降糖药的失效或存在口服药禁忌证时, 仍需要使用胰岛素控制高血糖, 以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候, 尤其是病程较长时, 胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施, 不存在成瘾性的问题。

2.2 胰岛素常见的不良反应及处理方法

2.2.1 过敏反应 皮下注射胰岛素的过敏反应常为局部反应, 注射部位红、肿、痒、荨麻疹等。防止过敏反应可选择人胰岛素, 不要使用含碘的消毒剂。局部出现过敏反应时可选择其他部位在进行注射, 如仍有过敏反应, 可更换其他类型的胰岛素。

2.2.2 局部皮下脂肪萎缩或增生 因胰岛素的治疗需要长期、持续, 患者的注射部位常出现凹陷或硬结, 这会使胰岛素吸收不良, 影响疗效。因此应使用纯度胰岛素并应有规律轮换注射部位, 两次注射间距＞2 cm。

2.2.3 低血糖反应 调查的122例患者几乎不同程度的出现过低血糖反应, 如头晕、头痛、多汗、饥饿感等, 5例曾出现严重的低血糖昏迷。出现低血糖的主要原因有：①使用胰岛素未及时进餐, 或进餐量过少。②剂量不准确或随意调节剂量。③空腹或大量运动；④胰岛素联合口服药治疗, 为及时调整剂量。⑤注射部位掌握不正确或注射针头过长, 刺入肌肉层。⑥大量饮酒。加强对胰岛素使用规范非常重要的也是防止低血糖反应必不可少的措施, 为此开设了胰岛素注射培训班, 加强培训和指导。尽量选择预混胰岛素, 注射后应及时进餐, 进餐应定时定量；注射后过度活动可加速胰岛素吸收, 皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有关, 安静状态下, 吸收最快的是腹部、上臀次之, 大腿和臀部最慢,在四肢注射后做肢体运动可加速胰岛素吸收而引起低血糖,所以四肢注射胰岛素在1 h内不要做肢体的剧烈运动［1,2］；大量饮酒可加速低血糖的发生, 应禁酒。

2.3 注射时疼痛及注射部位淤青 注射时疼痛及注射部位淤青的主要原因时注射到硬结、疤痕或进针碰触皮下神经或毛细血管；还可因酒精消毒时未干便进行注射及胰岛素从冰箱取出便进行注射而引起疼痛；也可因注射方法不正确及反复使用一次性针头而致针头卷曲变形变钝等因素有关。因此在注射时应避开疤痕硬结及已发生淤青的皮肤,同时如胰岛素冷藏后应用药物前应放致室温, 酒精消毒后应干透, 注射时捏起皮肤, 深度和角度应根据患者皮下脂肪层、针头长短等灵活掌握, 一般45°～90°角进针, 针头与皮肤接触面越小, 则压强越大、损伤组织越少、疼痛越轻这［1］。注射部位淤青一般不需要处理, 一周左右可自行吸收,严重时可红外线照射。

2.4 注射部位感染 由于消毒不彻底、反复使用一次性针头及使用变质过期胰岛素等可导致注射部位皮肤的感染［2］。轻则可出现皮肤红肿, 重则可有皮肤溃烂。避免皮肤感染应加强安全使用胰岛素知识宣教。注意皮肤卫生, 加强无菌操作, 消毒应使用75%酒精反复消毒, 胰岛素针头应一次一用一弃一更换。未开封的胰岛素保存在冰箱冷藏,已开封的胰岛素保存在不高于28℃常温下28 d, 过期不可再用。使用胰岛素前应检查药液有无变色及絮状物, 如发生变质不可再用。

2.5 合并发症的患者如何使用胰岛素治疗 糖尿病患者合并并发症时除胰岛素外还要加用降脂药、降压药、抗心绞痛、抗结核药等多种药物。多数药物都是由肾脏排泄, 从而加重肾脏负担, 因此应选择肾毒性小或无肾毒性的药物, 从而降低糖尿病肾病的发生率。对于糖尿病肾病患者使用胰岛素降血糖, 因血浆中胰岛素半衰期延长、代谢减慢, 易造成胰岛素蓄积, 易发生低血糖反应。应嘱患者严格按医嘱用药,不可随意增减胰岛素用量, 并要求护士加强低血糖反应护理宣教。

3 结论

通过发放问卷对使用胰岛素治疗的122名糖尿病患者进行调查发现部分糖尿病患者对胰岛素仍心存顾虑、初用胰岛素的患者自我注射方法不规范、病程较长胰岛素治疗时间较长的患者存在着随意加减药量等问题。虽然使用胰岛素治疗可有效的治疗糖尿病同时可以延缓并发症的发生, 但只有对胰岛素有正确的认识, 掌握正确的注射方法, 才能提高患者对胰岛素治疗的依从性进而更好的控制血糖, 提高患者的生活质量。

［1］ 安红莲.胰岛素不同的给药途径与护理.实用护理杂志, 2002,18(9):48.

［2］ 李长玉.胰岛素注射时间有学问.糖尿病之友, 2005, 20(1):32.

［3］ 安红莲.胰岛素不同的给药途径与护理.实用护理杂志,2002,18(9):48

［4］ 江京民.胰岛素在糖尿病治疗中的作用分析. 糖尿病天地 ,2005, 3(20):54.