温胆汤加减治疗痰气郁结型抑郁症30例

杨昆蓉 舒 然

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650032）

温胆汤加减治疗痰气郁结型抑郁症30例

杨昆蓉 舒 然

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650032）

抑郁症是精神类疾病中的常见病、多发病，具有高发病、高复发、高致残的特点［1］。同时，抑郁症也是导致自杀、自残的主要原因之一。本病社会危害性大，治疗有一定难度。中医在治疗抑郁症方面有独特的优势。我们在临床实践中，按照辨证论治原则，选用温胆汤加减治疗30例痰气郁结型抑郁症患者，取得了较满意的疗效，现报道如下。

一般资料

30例患者均为我科门诊或住院患者，其中男性12例，女性18例；年龄18～70岁；病程最短为6个月，最长为18年；HAMD评分为（27±3）分。

诊断标准：西医诊断：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）中有关抑郁的诊断标准，并且无严重肝肾功能不全和其他精神疾病，无失语及意识障碍，HAMD≥18分。中医证候诊断：参考全国高等中医药院校第七版《中医内科学》教材中有关郁证的辨证分型，归纳辨证要点为：情绪低落，表情呆滞，郁郁寡欢，行动迟缓，思维迟钝，舌质淡，苔白腻，脉沉滑等。

治疗方法

用温胆汤加减治疗。药物组成：陈皮12g，茯苓15g，清半夏6g，竹茹10g，炒枳实10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6g，石菖蒲10g，合欢皮10g，川芎10g。每日1剂，水煎服。方药加减：伴见悲伤欲哭、脘闷纳呆者，加浮小麦、炒麦芽、鸡内金；伴夜寐差、入睡困难者加酸枣仁、夜交藤、五味子；伴面色萎黄、心悸乏力、便溏纳呆者，上方合归脾汤加减；伴头痛、隐隐而痛者，加鸡血藤、全蝎、升麻；大便秘结者，加大腹皮、酒大黄、桃仁。

治疗结果

疗效评定：用HAMD减分率评定疗效。具体计算公式：减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。结果分为四个等级：≥70%为临床治愈，≥50%为明显好转，≥25%为显效，≤25%为无效。

结果：30例患者中临床治愈者2例，明显好转者14例，显效者9例，无效者5例，总有效率为83.3%。治疗前后HAMD评分比较有显著性差异（P＜0.05）。

讨论

抑郁症属于中医学“郁证”范畴。中医认为，本病是由于情志不舒、气机郁滞所导致的一类病症。病位在心、肝、脾，病因病机多责之于肝气郁结、忧思伤脾、心神失养。病机关键在“郁”字，正如《丹溪心法·六郁》中所说：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可分为气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁，临床以痰气郁结多见。本病的治疗遵《医方论·越鞠丸》中所说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”以理气化痰开郁为大法。温胆汤出自宋·陈言《三因极一病证方论》，药由半夏、茯苓、竹茹、枳实、甘草、陈皮、生姜、大枣组成。方中半夏辛温，燥湿化痰，开郁散结，辅以陈皮增强理气燥湿之力；茯苓甘淡，健脾利湿；枳实行气导滞；竹茹清胃降逆。诸药配合，使中焦痰瘀得以驱化，加上生姜、甘草、大枣，调中和胃，气血得充。全方配伍得当，组方严谨，具有理气化痰、调理中焦脾胃之功效。方证一致，恰中痰气郁结型郁证病机，故能取效。另外，从临床实践看，组方中半夏应以清半夏为佳，清半夏燥湿化痰之力胜于法半夏，具有摧枯拉朽之势，郁证日久，痰伏甚深，非峻猛之力不能祛除。枳实不宜改为枳壳，因为在本方中使用枳实体现了运用“下法（通大便）”治疗郁证的一个重要法则，同时配伍生姜温中益气，下而不伤正。我们在临床中发现，除了少数脾虚便溏的抑郁症患者外，大部分患者使用炒枳实后大便畅快，病情有明显缓解。可见古人遣方用药，严谨缜密，绝不可随意更改。总之，温胆汤在治疗痰气郁结型抑郁症中取得较满意的疗效，值得进一步研究。

［1］江开达.抑郁障碍防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：3-6.

2012-12-11）