胸痹的中医护理

李 红 陈淑玲 孙继芬

（山东省章丘市中医医院，250200）

胸痹的中医护理

李 红 陈淑玲 孙继芬

（山东省章丘市中医医院，250200）

胸痹是因邪痹心络、气血不畅所致，以胸闷、胸痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现，病位在心。临床具有发病急、病情重、变化快、死亡率高等特点。中医辨证分为心血瘀阻证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证、气滞心胸证。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。

护理要点

1.一般护理。按中医内科一般护理常规进行。床边监测，配备必要的抢救设备和用物。卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。

病情观察，做好护理记录。密切观察胸痛的部位、性质、时间及辐射的部位。观察患者心率、心律、血压及有无颈静脉怒张。观察患者心电图变化，发现异常波型及时报告医师并配合处理。观察患者24h出入量，发现尿量减少报告医师。

2.用药护理。中药汤剂一般温服。寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。

3.饮食护理。少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸辣食物。心衰者宜低盐饮食。

4.情志护理。避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。

5.临证施护。①寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。②心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。③疼痛时，遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。④喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。⑤心跳骤停时，立即采取应急措施，并即刻报告医师抢救。

6.并发症护理。潜在并发症：心阳暴脱。①密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色、尿量、意识状况等，以评估组织灌注量。②记录24h出入量。③遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。④保持休克体位，床头抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利静脉回流，防治脑缺血。⑤防寒保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。

辨证施护

1.心血瘀阻证。①饮食宜清淡、易消化、忌油腻、肥甘之品。宜食禽类、鱼类、水果、蔬菜及适量核桃、花生。②保持大便通畅，避免大便干而过度用力出现危险。可常规服用麻仁软胶囊，每日2次，每次2粒。③中药汤剂宜温热服用，以利温通心阳，活血化瘀。④若患者出现剧烈胸痛、脉结代或细微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。

2.痰浊闭阻证。①饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。宜山楂、洋葱、番茄、紫菜、竹笋、萝卜等。忌食肥甘厚腻、生冷之品，戒酒，以免助湿生痰。食疗可用荷叶粥：荷叶1张煎汤，再加米100g煮粥，早晚服用。②肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担。咳嗽痰多时，可以定时变换体位，以利排痰。③胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。④生活应劳逸结合，不宜久坐久卧。

3.寒凝心脉证。①注意保暖、防止受凉，居室应向阳，避免感寒，注意保暖。随气候变化调整衣被厚薄。②胸痛发作时可用宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香、肉桂粉调服。③中药汤剂宜温热服。④饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物，可用少量干姜、川椒调味，或热饮姜糖水。食疗：生姜、葱白煎汤热饮。⑤保持情绪稳定，避免恐惧感。心烦者可用竹茹、贝母煎水饮。

4.气阴两虚证。①以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。经常进行缓慢的体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环。也可以练习太极拳、五禽戏、八段锦等。生活环境宜安静优雅，使患者睡眠充足，严防惊恐，尽量排除一切噪音干扰。失眠时可遵医嘱进行耳穴压豆，压皮质下、神门、心等穴位。②饮食宜进补益气阴之品，如红枣、莲子、桂圆、赤豆等。膳食宜服益气健脾之品如黄芪粥、莲子粥、扁豆粥等，也可食木耳、香菇等养阴之品。中药汤药宜温服。③心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效救心丹。恐惧感严重者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰，平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的办法，如自慰法、转移法、音乐疗法。

5.心肾阴虚证。①饮食宜清淡、滋润之品，如木耳、香菇、芹菜等，可常食银耳羹、百合绿豆汤等。食疗用首乌芹菜粥：何首乌50g，芹菜100g，瘦猪肉末100g，盐和味精适量煮粥。失眠心烦者可以黄连粉1g，琥珀粉1.5g，蜜调均匀睡前服用。②保持心情愉快，使气机畅达，不可抑郁忧伤、闷闷不乐或情绪波动太大，也应避免过于劳累紧张。要观察血压变化，必要时每日测血压1～2次。③中药汤剂宜饭后1～2h少量服用，服药后避免情志过激化火伤阴。头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六味地黄丸、桂附地黄丸。

6.心肾阳虚证。①饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，宜温热、易消化，忌生冷之品。可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软，勿过饱。应适当卧床休息，保持室内安静温暖，以护其阳。②应严密观察胸痛发作的性质、程度，若剧痛、心慌、气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准备。急救药品如硝酸甘油见光极易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。

7.气滞心胸证。①多因情志不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。保持心情愉快，使气机调达，不可抑郁忧伤或情绪波动太大，也应避免过于劳累紧张。②中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。③饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。

健康指导

1.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。

2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性饮食及烟酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。

3.避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。

4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。养成起居规律的良好习惯。

5.指导患者及家属掌握在病情突然变化时的简易应急措施，帮助患者了解坚持服药的重要性。

2012-11-30）