医改新政下门诊药房如何开展药学服务

李明斌

随着医改新政的推进, 江苏省仪征市中医医院已实行药品零差价销售。同时也正式将药事服务费纳入挂号费中,“ 药事服务”一词正式进入百姓视线, 门诊药房新的药学服务也正式开始。

1 由于医院实行药品零差价销售, 一些慢性病患者开始比价购药。许多以前选择在药店购药的慢性病患者又返流回医院药房, 在门诊药房工作量增加的同时, 一些跟老年患者用药有关的问题也多了起来。

1. 1 重复用药现象 很多老年患者只关注药品商品名称,而相同药理作用的药品因厂家不同而具有不同的商品名称。而药店及医院两处购药, 极易造成重复购买。所以, 作者对每一位慢性病取药患者, 实行告知义务。告诉其所取药品的药理作用, 并询问家中是否也有类似的库存药品。

1. 2 慢性病用药配伍要特别重视 现今的慢性病以心血管类居多, 这类药品(尤其是新上市的)不良反应较多。例如：辛伐他汀与胺碘酮联合使用增加横纹肌症发生风险；用于抗血小板凝聚药阿司匹林不宜与甘草类中药或中成药合用, 因其具糖皮质激素样作用, 从而增加前者对胃肠粘膜的刺激性；同样含丹参有效成分丹参酮类中成药(丹参片、复方丹参滴丸)也不能与含铝、镁离子类药(达喜、铝镁加混悬液等)合用,因丹参酮能与铝镁离子络合。所有这些都要求药师在发药时告知患者。

2 药事服务费的收取也明确了医疗费用与药师的责任关系。

2. 1 退药现象 医改新政后, 退药不再是“退药费就行”。挂号费的提高, 让患者开始“讨说法”。因此, 定期对退药处方进行归纳、分析, 并与相关科室、医生沟通, 尽量减少退药,显得尤为重要。针对本院儿科针剂类药品退药较多的现象,会同医教科, 明确要求医生：非必要情况下宜口服给药。既可减少不良反应的发生, 又能节约医药资源, 降低医疗费用。特别明确抗生素在儿科使用适应证。对退药第二多的妇科,严禁大处方, 禁止对门诊患者使用三联抗生素。

2. 2 出柜药品的保管 通常出柜药品(尤其是要特殊储藏的)是取药人的事, 但由于现如今药事费的收取, 对取药人告知义务又显得不可或缺。首先是高温、极寒天气时, 对有特殊储藏药品的携带、储藏必须逐一告知。以免引起药品性状变化, 让患者产生服药依从性改变。一些要在医院、社区诊所注射的药品因变热或低温析出结晶而拒绝使用, 从而引发矛盾。

3 现如今老年病渐有年轻化趋势, 一些年轻的老年病患者碍于颜面, 常常撕去药品的外包装, 这是一种极为危险的行为。一方面造成标注于药品外包装上的用法、用量缺失, 易产生乱服药的不良后果；二是伴随撕去的药品外包装, 药品的说明书也常被丢弃, 缺乏对用药注意事项的了解, 常常会导致不良反应发生。三是造成患者对药品相似形状药物辨别错误, 产生服错药的危险。对这样的行为, 一旦发现立即与其交流, 告诉其可能的后果, 杜绝类似的事情发生。

4 鉴于如上所诉各种新的情况, 对现有药学人员逐步进行全方位的培训。

4. 1 将药品说明书录入医院内网, 强制要求药学人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。特别是药品的严重不良反应更应熟知。并对患者详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应,特别是严重不良反应, 尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。

4. 2 要求药学人员接受医学知识的培训, 积极参加医院其他科室举行的业务学习。掌握一定的临床医学知识。能善于发现医生处方中的不合理用药, 并提出改进意见。

4. 3 开展处方分析, 特别是有退药处方的分析。