急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理

徐玉芬

急性化脓性胆管炎是临床上较为凶险的急症之一, 具有发病急、死亡率较高的特点, 而急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者在进行手术治疗时, 如果血糖没有得到较好控制, 治疗过程中会增加酮症酸中毒的风险, 另外, 体内血糖的升高也会延缓患者术后的伤口愈合, 增加伤口感染几率［1］。

1 一般资料

本研究资料对象来自于2010年3月～2013年4月期间本院收治的急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者15例资料,其中包括男性9例, 女性7例, 年龄范围为34～68岁, 中位年龄为50岁, 患者糖尿病(均为2型糖尿病)病程1.5～13年。治疗情况：所有患者中有2例患者进行左肝切除胆总管切开取石术, 有5例患者进行胆囊切除胆总管切开取石术, 剩余8例患者均行单纯胆总管切开取石术。所有患者术后均常规引流。

2 治疗方法

治疗的基本思路即为缓解胆管压力(通过为胆管减压等方式), 对于病情较轻患者(例如单纯性的胆管炎患者)的治疗可以采取非手术方式(以硫酸镁溶液静脉滴注方法进行解痉治疗等), 若治疗无效致化脓性胆管炎时需进行手术治疗：手术时在患者病情允许的情况下, 可以切除存在炎症的胆囊, 在患者度过危险期后, 再对患者胆管内的病变进行针对性解决。

3 护理方法

3. 1 术前护理 患者入院后应对患者进行心理护理：护理要点包括对治疗过程进行相关介绍, 向患者宣讲手术对治疗的意义。另外, 由于该类患者合并糖尿病, 其治疗和康复难度明显高于普通胆管炎患者, 因此, 对该类患者要多进行沟通和交流, 及时解答患者疑虑, 消除患者对治疗的恐惧感,树立其对治疗的自信心。

手术治疗前必须将患者血糖控制在预期水平(空腹7.3 mmol/L～8.5 mmol/L), 术前进行详细的检测和认真评估, 确保患者在无酮症酸中毒情况下进行手术治疗, 若有酮症酸或者酸中毒现象需要先进行处理, 推迟手术。

3. 2 手术护理 由于急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者体内糖代谢失调, 体内免疫力系统功能低下, 同时, 体内的高血糖有利于细菌迅速增值, 导致该类患者术中容易并发感染,因此在手术治疗过程中要求无菌环境的手术室, 主治医生进入治疗前衣物和鞋帽等要严格消毒, 手术室尽量层流正压控制, 另外, 对进入手术室的人员应该严格控制, 手术开始后不能有人员随意进入, 保持手术室的相对密闭环境。为了减少伤口感染的发生, 对该类患者手术治疗前可以使用抗生素进行预防性治疗［2］。

总之, 术中护理最终目的要减少感染, 保证手术室的无菌环境是关键［3］, 另外, 对患者麻醉方式的选择(局麻对患者血糖影响相对小, 全麻影响较大)和主治医师的操作技能(手术精简、缩短手术时间等均有利于降低伤口感染率)均能影响患者术后疗效。

3. 3 术后护理 术后对患者进行严密监视, 若患者出现心慌, 颤抖、乏力和头晕等现象时, 为低血糖症状表现, 另外对于患者术后出现的呼吸加深加大、面色潮红和口唇樱红等现象应及时报告主治医师并进行相应处理。

术后的营养护理是重点：该类患者体内多表现为负氮平衡现象, 术后需要补充大量能量, 可静脉滴注方式给予氨基酸等营养液, 对患者进行有效的营养支持对患者机体恢复具有重要意义。另外需要注意的是患者术后并发症情况：该类患者术后容易出现肺部感染, 应加强对患者呼吸道的护理,护理要点包括教导并鼓励患者进行适当的深呼吸和轻度咳嗽, 以排除呼吸道分泌物, 对于痰液较稠者可给予痰液稀释剂(喷雾剂剂型)。当然, 术后常规抗感染的治疗必不可少：根据患者分泌物的药敏实验结果进行抗生素的针对性应用,对于患者的术后康复具有重要作用。

［1］ 李启东,樊艳华,贾振庚, 等.急性化脓性胆管炎治疗效果观察.中国综合临床, 2012,28(3):287-288.

［2］ 王志晓.高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会.海南医学, 2012,23(14):66-67.

［3］ 杨卓,麻树人,高峰, 等.经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习.中华消化内镜杂志, 2011,28(3):154-157.