头颈部肿瘤放疗护理体会

管翠霞 杜金梅 张莉

头颈部肿瘤是指除颅脑以外的头、颈部发生的肿瘤，包括眼、耳、鼻腔、鼻窦、口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、涎腺和甲状腺等。射治疗是给予肿瘤靶区准确、均匀的剂量，而周围正常组织接收低剂量，从而在正常组织放射损伤很小的情况下根治恶性肿瘤[1]。头颈部肿瘤应遵循着这样的原则，既要在如此狭小的范围内消灭肿瘤，同时又必须尽量减少损伤，达到根治的目的。选取临床2010年1月至2012年6月收治的80例头颈部肿瘤患者，放疗前后护理方法进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的80例头颈部肿瘤患者，其中男54例，女26例;年龄5～80岁。其中双侧甲状腺癌12例，舌癌18例，耳廓恶性肿瘤9例，外耳道癌3例，外鼻恶性肿瘤6例，鼻腔和鼻窦恶性肿瘤15例，腮腺恶性肿瘤11例，皮肤恶性肿瘤5例。

2 护理

2.1 放疗前护理

2.1.1 心理护理 大多数患者对放疗的缺乏理解，放疗前向放射治疗的患者和家属的知识介绍有关疗知识，如放疗定位，规划设计，处理程序和放射治疗可能的反应，需要配合的事项的保护的重要性;向患者说明放射治疗，皮肤反应，多饮水，保持口腔清洁防止口腔黏膜反应，运动器官精确放疗时呼吸动度合作的重要性;在病房备用通俗易懂的宣教资料，使患者摆脱焦虑和恐惧，积极配合治疗。

2.1.2 患者的身体准备 给患者以高蛋白质，高维生素饮食，增强体质;患者的一般状况较差，应加以调整，如贫血，纠正脱水，低蛋白及水、电解质紊乱等。白细胞小于4×109/L，血小板低于80×109/L应该治疗后再放疗及肝、肾功能检查。头和颈部病变尤其是照射野通过口腔时应取下义齿，良好的口腔护理，如洁齿，用朵贝尔氏液漱口。放疗前应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放射治疗。

2.2 放疗中护理

2.2.1 眼睛、鼻子、耳朵放疗期间应使用抗生素滴润滑油，以防止感染，保持照射部位整洁舒适。根据需要鼻咽、上颌窦冲洗，保持局部清洁，提高放射敏感性。气管切开患者保持气道通畅，观察有无喉水肿和准备应急救药物[2]。脑肿瘤患者放疗期间，观察颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，应立即通知医生给予治疗。

2.2.2 督促患者做口腔功能锻炼，放射性张口困难的防治。张口运动是放疗后颞颌关节纤维化一种重要方法。通过被动张口、支撑、搓齿、咬合运动，活动颞下颌关节和咀嚼肌，防止颞下颌关节强直和咀嚼肌萎缩。张口功能锻炼，快速张开口然后闭合，幅度以可以忍受为限，每次2～3分钟，3～4次/d。支撑练习，根据患者的门齿的距离选择不同大小的软木塞或木质开口器(直径2.5～4.5 cm)，置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼，开放程度能够承受的极限，维持或恢复理想的开口(＞3 cm)，每次10～20分钟，2～3次/d。搓齿及咬合锻炼，活动颞颌关节，一天几次咀嚼肌的锻炼。

2.2.3 讲清放疗期间吸烟饮酒的危害性，以防加重口腔粘膜反应，戒烟酒。督促患者按时漱口(饭后、睡前)养成良好卫生习惯。随时观察放疗后患者口腔粘膜变化，对不同种类口腔感染患者可选择不同的漱口液漱口，并遵医嘱给予抗生素和抗真菌药。摄入高蛋白、高维生素饮食，促进粘膜愈合[3]。进微冷无刺激的流质或软食，并应少量多餐。吞咽困难的患者应给予吸管，避免食物刺激口腔粘膜。口腔溃疡、严重疼痛影响进食者，进食前可给止痛剂如1%地卡因喷雾，也可用Vit B12含服，既止痛又促进粘膜溃疡愈合。

2.2.4 主动向患者介绍环境，消除患者陌生和紧张感，提供安全、安静、舒适的环境。多与患者交流，耐心解释病情及有效的治疗方法，消除患者的心理顾虑，使其能积极配合治疗。

2.3 放疗后护理 放疗结束后应继续予以支持疗法，增强免疫功能和骨髓功能，做好照射野的皮肤护理，避免放射性的溃疡。预防感冒，及时治疗头面部的感染。气管切开患者需要带管出院的，指导患者和家属掌握气管套管处理的正确方法。定期复查很重要，住院患者出院后1个月复查，以后每3个月复查1次，1年后无特殊情况可半年复查1次。如病情有变化，及时来院复查。

[1] 朱广迎，殷蔚伯.放射肿瘤学.北京:科学技术文献出版社，2001:4700.

[2] 刘雨丝.头颈部肿瘤放疗病人营养干预的效果观察.护理研究，2010，24(3C):776-777.

[3] 周京风.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理.山东医药，2004，44(11):61-62.