王道全推拿治疗小儿遗尿经验介绍

丛日超

山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014

王道全主任医师现任山东中医药大学推拿临床教研室主任、教授、硕士生导师、山东省精品课程《推拿学》课程负责人、中华中医药学会整脊分会常务委员、中华中医药学会推拿分会常务委员、中国针灸学会第一届针灸推拿结合专业委员会常委等职。从事推拿临床治疗、教学、科研工作30余年，学验倶丰，擅长以推拿为主治疗各科疾病，尤其对运动系统疾病及儿科疾病诊疗造诣颇深。

小儿遗尿是指3岁以上的小儿在睡眠中不知不觉的将小便尿在床上，又称“尿床”。3岁以下的儿童由于脑髓未充，智力未健，或正常的排尿习惯尚未养成，而产生尿床者不属病理现象。遗尿必须及早治疗，如病延日久，就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。王老师运用推拿治疗小儿遗尿疗效显著，积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师学习，受益颇深。现将王老师治疗小儿遗尿的经验加以整理，介绍如下。

1 病因病机

王师认为小儿遗尿多为先天肾气不足，下元虚冷所致。《诸病源候论》曰:“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”肾主闭藏，开窍于二阴，主司二便，与膀胱互为表里;如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，因而发生遗尿。另外，由于脾常不足，后天失养，以致脾肺虚损，气虚下陷，引起遗尿。从临床角度看，遗尿包括两种情况，一则指遗尿病，即俗称的尿床;二则指遗尿症，即不仅是在睡眠时将尿液排泄在床上，同时在清醒时也会将尿液排泄在衣物上。从病理角度看，前者多为神经功能不协调所致，多为单纯性持续性，即除尿床外无其它伴随症状。后者多为器质性病变，诸如神经系统的损害、相关器官的占位性病变，多为伴随性和一过性，即除尿床外还有其它更明显的病理表现，可随其它病变好转而好转。本文探讨的是单纯而无器质性病变的遗尿病。

2 治疗方法

通过多年的临床实践与研究，王老师认为用温补脾肾，固涩下元为主治疗本病有显著疗效。

推拿处方:补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳宫各100～300次，按揉百会、揉丹田、揉关元、气海各1～2min，按揉肾俞 (双侧)、按揉三阴交 (双)各50～100次，捏脊3～5遍，最后擦腰骶部，透热为度。每日推拿1次，6次为一疗程，连续治疗3个疗程。

方义:补脾经、补肺经、推三关、揉气海、关元、捏脊以健脾益气，补肺脾气虚;揉丹田、补肾经、按揉肾俞、擦腰骶部以温补肾气，壮命门之火，固涩下元;按揉百会、揉外劳温阳升提;按揉三阴交以通调水道。

3 典型病例

李某，男，5岁，2012年5月12日初诊。

主诉:夜间尿床2年。

病史:患儿从出生至今一直有尿床现象，有时数夜遗尿一次，如遇白天精神紧张、劳累或阴雨天时每夜遗尿加重，近2年来遗尿症状加重，曾中西药物治疗，但效果不佳，前来就诊。查体:患儿形体消瘦，面色萎黄，精神不振，肌肉消瘦，舌质淡苔白滑，脉沉细弱。中医诊断:小儿遗尿。治宜温补脾肾，固涩下元。

推拿给予补脾经300次、补肺经300次、补肾经300次、推三关300次、揉外劳宫300次，按揉百会、揉丹田各2～3min，按揉气海、关元、三阴交 (双侧)各100次。捏脊5遍，前3遍有下而上自尾椎直接捏至大椎，后2遍自下而上每捏三下提一下，最后按揉脾俞、胃俞、肾俞(双侧)各30～50次。然后擦腰骶部，透热为度。每次推拿治疗约15 min，每日治疗1次，当推拿治疗6次后患儿精神好转，遗尿次数明显减少。又连续推拿治疗10次后，遗尿症状明显减轻，仅在劳累后遗尿偶有发生。为巩固疗效，又连续治疗6次，遗尿等症状完全消失。随访四个月，病告痊愈，至今未复发。

4 体会

遗尿多为“虚证”，由于脏腑虚寒所致，如肾与膀胱气虚，而导致下焦虚寒，不能约束小便，或上焦肺虚，中焦脾虚而成脾肺两虚，固摄不能，小便自遗。故在临床推拿治疗时应以补益肺脾肾三脏为主，以使脾气健运、肺气得以宣发肃降、肾气得以封藏，故遗尿则止，疾病痊愈。

另外，在推拿治疗期间，应叮嘱患儿家长养成夜间定时叫醒患儿排尿的卫生习惯;并合理安排患儿的作息时间，白天不要过渡劳累;临睡前两小时不要饮水，晚餐尽量少吃或者不吃流质饮食，这对于患儿早日康复具有重要意义。