浅论蒙医对心力衰竭的认识

海 军 青 梅 奥·乌力吉*

1.内蒙古民族大学2010级民族医学，内蒙古 通辽 02800;

2.内蒙古民族大学附属医院;2*.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 02800

心力衰竭 (heart failure)(以下简称心衰)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。蒙医对心衰时出现的各种症状的治疗有着悠久的历史和丰富的诊疗经验，并根据心衰的临床症状将其归纳为“阿格萨”和“哈崩”的范畴。

1 蒙医对心衰的认识

1.1 对心衰胸闷、呼吸困难的认识 呼吸困难是心衰时出现的主要症状之一。蒙医《甘露四部》［1］中记载有:因赫依、奇素所致胸闷病为胸前后刺痛，胸闷，气喘…。

《蒙医药选编 (哲对宁诺尔)》［2］中记载有:胸前后刺痛，声音嘶哑，呼吸困难。《蒙医临床学》［3］中记载:阿格萨病为呼吸困难，胸闷，发病时张口，端坐，呼吸憋闷或停止。尤其是活动或快速步行、爬坡、饱食等时可至胸闷，呼吸困难加重。

1.2 对心衰浮肿的认识 对哈崩《甘露四部》［1］中的记载:三肿 (浮肿、水肿、水臌)总症状为身体肿胀，胸闷气短，尿液减少，爬坡双足无力。 《通瓦嘎吉德》［4］中记载:赫依、奇素、希日乌苏不能正常转化而充斥全身，眼睑、面颊浮肿……。为《蒙医临床学》［3］中记载:浮肿等症状主要为眼睑，额部，颜面和小腿与足踝部等肌肤薄处明显浮肿，按之可凹陷。

1.3 对心衰病因，病机的认识 蒙医学认为心脏处于巴达干之所胸腔内。是正常赫依的依靠之所，也是病态赫依之侵犯之脏器。所以心脏多由赫依至病，因此治疗心脏病时多以治疗赫依为主。普行赫依依存于心脏，将含有通拉嘎(精华)的奇素 (血)运送于全身各处的作用。心脏病时赫依与奇素的正常运行受阻，所以心脏病时也多注意奇素的运行，因此蒙医学中认为心脏病的病因主要是赫依与奇素运行受阻所致。

心脏与肺是在胸腔内的脏器，由白脉与黑脉相通。心脏发病时赫依与奇素的运行受阻，肺的气体交换功能受到阻碍，故此心脏病患者常表现出胸闷，气短，咳嗽，呼吸困难等症状。反之肺有病变或肺病加重时也会牵连心脏。从而临床中表现出心悸，心前区不适等症状。随着心脏病的迁延与加重，心脏的促进赫依与奇素运行的功能逐渐衰退，玛哈布德与塔米尔 (三根与七素)的平衡失调导致通拉嘎(精华)和楚薄(糟粕)的产生与排泄功能受阻，茂奇素(含糟粕多的血)与希日乌苏(简译为黄水)相对增多，通过赫依的作用充斥肌肤与脏腑。临床中心脏病引起的浮肿多从下肢足踝部和胫骨处起，如病情加重可波及全身。

2 蒙医对心衰的治疗

蒙医治疗心衰主要以辨证施治，选用最佳治疗方药为主。临床中将心衰从根本性质分为寒性与热性两大类，又根据致病三根与七素的偏盛将其分为赫依偏盛型、奇素偏盛型。总体诊疗原则为改善赫依与奇素的运行，平衡玛哈布德，调整通拉嘎与楚薄的产生与排泄，平喘止咳，化痰排痰，增强心功能，消肿利尿，对症施治。根据寒热，调整方药。方药有:改善赫依与奇素运行，增加心功能选用绍沙七味丸，吉如很－昭拉 (冠心疏通)，赞丹三味汤等;抑赫依选用阿米巴日格其－11，兴衮－7，阿嘎日－35，高尤－13等;心悸时选用匝迪－5，阿敏额日敦，高尤－7等;赫依与奇素相搏时选用让·阿嘎日－8，阿嘎日－15，衮其乐－7，加味额日敦－7等;胸闷，气短，咳嗽时选用扫日牢－4，乌吉木－7，其其嘎纳－5，哈日宝日－16，仁钦－乌格图布，邦占－15等;调整通拉嘎与楚薄的产生与排泄选用通拉嘎－5，嘎高拉－4，阿纳尔－4与5等;消肿利尿选用伊曼章古－3，阿拉坦－额勒苏－8，楚曼－好日劳，宝勒曼－7，森登－4，楚玛子－25等。饮食起居方面选安静的场所，易半卧位或坐姿休息。进含盐少且营养丰富，易消化的食物。禁烟酒茶，避免受寒、劳累与情绪波动。蒙医《甘露四部》［1］中记载:食面食，禁酒、盐和酸性食物。羊奶、山羊奶和酸乳不可食。可以发现以上所记载的饮食起居方面的内容与现代医学对心衰时的护理有相似之处，特别是对食盐的严格控制是非常科学的。

3 小结

虽然现代医学诊疗水平有所提高，但是对心衰的预防与治疗方面仍有不足。其发病率和住院率与死亡率仍然在心脏病中占据主要位置。根据心衰的临床表现蒙医将其归纳在“阿格萨”、 “哈崩”的范围。在其病因、病机、症状、治疗等方面积累了丰富的经验，并形成了系统的理论。尤其在治疗慢性心衰方面，蒙医发挥了辩证施治、灵活组药治疗的特色，其疗效可观，安全，无毒副作用。

［1］伊希巴拉朱尔.甘露四部［M］.内蒙古人民出版社，1998，100;375.

［2］罗布桑·垂木匹勒.蒙医药选编 (哲对宁诺尔)［M］内蒙古人民出版社，1976，190.

［3］策·苏荣扎布.蒙医临床学［M］内蒙古人民出版社，1999，486

［4］吉格木德丹金扎木苏.通瓦嘎吉德 ［M］.内蒙古人民出版社，1999，65.