连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理

程炎芳 黄芳芳 戴启凤 张 芳 陈 光

中国人民解放军第92医院，福建 南平 353000

连续性血液净化 (continuous blood purification，CBP)是血液净化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质及酸碱平衡、保持血流动力学稳定等作用，随着CBP机制研究的不断深入和技术设备的日趋完善，使CBP治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，扩展到临床用于抢救各种危重病症患者的辅助疗法［1］。急性重症胰腺炎 (SAP)在内科系统疾病的死亡率中一直高居前列。急性胰腺炎 (acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。针对其发病机制已有胰酶激活、自身消化学说、细胞因子级联瀑布效应学说等学说，炎症介质在疾病的整个发生发展和转归中均占有决定性作用。治疗策略目前趋于非手术治疗为主的综合治疗，重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌、预防胰腺坏死继发感染和营养支持等。近年来人们逐渐认识到，全身性炎症反应在SAP中起重要作用，阻断炎症反应可降低SAP的严重程度，连续性血液净化 (CVVH)在临床治疗中也逐渐得到应用。本科 自2009年1月至2010年1月对10例重症胰腺炎患者采用早期使用连续性血液净化(CVVH)治疗，现将疗效及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年1月至2010年1月共收治10例重症胰腺炎患者，男7例，女3例，年龄30～65岁。全部病例经上腹部CT、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原检查证实为胰腺不均质坏死，全部病例符合SAP诊断标准［1］。在10例病例中，全部并发急性肾功能不全，2例并发急性心功能衰竭。

1.2 常规治疗 常规给予禁食水、持续胃肠减压、中药灌肠、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎症介质反应等治疗。

1.3 连续性血液净化 (CVVH)治疗 患者均行中心静脉穿刺留置双腔单针静脉导管。其中颈静脉5例，股静脉置管5例;采用仪器为意大利生产的EQUASMART血滤机。透析液及置换液配方为0.9%NaCl注射液或复方。

1.4 护理方法

1.4.1 熟练操作血滤机技术 熟练操作机器技术，保持管路通畅，做好静脉导管护理、抗凝护理，加强基础护理、生活护理和心理护理，严密观察病情变化，CBP期间，根据患者的血压、中心静脉压及水钠潴留等情况调节超滤量及超滤速度［2］。

1.4.2 患者的护理 加强心理护理 ，BP患者多因病情危重，心理状况复杂，情绪波动大，故应重视心理因素对疾病的影响，及时疏导患者的思想情绪，使其配合治疗。

1.4.3 血管通路的护理 连续性血液净化治疗期间，导管感染是严重并发症之一。本组治疗均选择中心静脉置管，导管的护理尤其重要，要严格执行无菌操作。置管处用胶布固定，每天常规换药，保持导管的通畅，防止血凝。

1.4.4 抗凝剂的使用护理 采用肝素钠抗凝，有出血倾向者用无肝素法，每小时用0.9%氯化钠注射液150 ml冲管。抗凝剂的使用可使出血危险性的增加，应密切观察患者的引流液、伤口渗血、胃液和痰液颜色等，及时发现出血的征象，调整抗凝剂用量［1］。治疗中应密切观察循环管道颜色的变化，护理上尽量延长滤器的使用寿命，以降低费用［5］。

2 结果

2.1 肾功能恢复情况 10例患者行CVVH治疗后肾功能均明显好转，心功能改善。

2.2 临床症状、体征变化 10例患者经CVVH治疗后，体温、呼吸、心率均有降低。心功能衰竭者首次治疗后症状改善;治疗过程中无低血压，无出血、过敏等不良反应。

3 结论

连续性血液净化 (CVVH)这一血液净化技术，早期应用能明显改善重症急性胰腺炎患者的临床症状，改善内环境及微循环稳定，提高生存率、明显降低死亡率，改善重症急性胰腺炎患者的预后。只要严格掌握适应证和禁忌证，积极纠正不利因素，设计合理的HP方案，治疗中严密观察生命征、病情变化及时处理，该治疗方法有望成为重症急性胰腺炎患者重要的安全有效的治疗措施之一。

［1］王建文，彭佑铭，刘伏友，等.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2007.

［2］任新生.血液净化治疗与危重病［J］.中华急诊医学杂志，2003.