改进小儿头皮静脉穿刺及固定方法临床效果观察

林雪梅 冯喜莲

1.宁夏回族自治区中卫市中医医院，宁夏 中卫 755000;2.宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

小儿头皮静脉穿刺是临床上常用的护理操作技术之一，是儿科常用的治疗方法。特别是在治疗和抢救危重患儿时是必不可少的治疗手段。如何提高穿刺成功率，提高固定率同样是广大护理工作者探讨的问题。由于小儿头皮静脉血管细小，穿刺难度大。小儿好动，缺乏配合的主动性。穿刺成功的针头易脱出。为了解决上述问题，笔者采用夹小输液管等以提高穿刺成功率，四条胶布加弹力圈固定法以提高针头牢固率，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院门诊输液室行小儿头皮静脉穿刺的200例患儿随机分成对照组和治疗组各100例。其中对照组男59例，女41例，年龄3月～3岁，平均1.1岁。治疗组男56例，女44例，年龄2月～2.5岁，平均1.2岁。对2组患儿的输液天数、血液情况及输液量进行比较。

1.2 操作方法

1.2.1 对照组 采用常规头皮静脉穿刺，三条胶布固定法。按照《护理学基础》操作。排尽输液管内空气后关闭阀速器，后行小儿头皮静脉穿刺。见回血后再平行进入血管少许。穿刺成功后。打开阀速器，固定针头。固定针头时第一条胶布横压于针柄处，第二条以V型固定于针柄两侧，柄下垫小无菌棉球。第三条稍长些一端固定于无菌棉球盖后的针眼处，另一端贴于双折头皮针塑料管固定于针柄左侧或右侧。

1.2.2 治疗组 采用折叠输液管头皮静脉穿刺。四条胶布加弹力圈固定法。排尽输液管内空气后关闭阀速器，在输液管末端靠近头皮针衔接处用拇、食指将输液管折叠约0.5cm并应用力挤压。将输液管内液体挤出，再用夹子在近头皮针一端等换手指夹住输液管折叠处，再松开挤压之手指 (夹子一定要夹住折叠处的前端，即靠近头皮针和输液瓶一端，上夹子之前，切忌松开手指以防输液管内负压吸入空气)，然后头皮静脉穿刺当针头刺入皮下时松开夹子，继续穿刺见回血后再平行将针头斜面全部送入血管，穿刺成功，打开阀速器固定针头。固定时，在对照组三条胶布固定法的基础上，用第四条胶布固定于左或右耳廓，再将弹力幅剪成宽约1cm，适度扩张以做成弹力圈，沿发际套于头上，将输液管固定于头皮上。注意弹力圈张力不要过大引起患儿不适。

2 结果

治疗组在自然回血，穿刺成功及针头脱出上优于对照组，见表1。

表1 2组患儿头皮静脉穿刺自然回血情况、穿刺成功率及针头脱出情况比较

3 体会

静脉穿刺时判断针头是否进入血管主要看回血，由于小儿头皮静脉管腔小，所以回血很慢，操作者往往靠经验来判断。落空感是惯用的方法。由于小儿头皮静脉管腔细小，落空感不明显，对于穿刺经验不丰富的护士很难把握，稍微操作快一点，或进针多一点，就会穿刺破血管，致穿刺失败。而且现在肥胖患儿至多，皮下脂肪厚，针头进入皮下后易产生虚假的落空感。对于皮下水肿的患儿也是如此。折叠输液管法利用负压原理，将静脉内血液吸入头皮针软管内，使操作者非常容易判断，从而提高了静脉穿刺的成功率。在临床为了尽快判断针头是否进入血管，需用抽吸0.9%氯化钠的注射器接头皮针穿刺，当针头进入皮肤后，助手抽吸注射器使回血加快。此法效果甚好，但缺点是需要2名护士配合，操作程序繁琐，并且2次分离与衔接头皮针，增加了输液污染机会。况且每位患儿需用1具注射器和1支0.9%氯化钠，增加了经济开支，也浪费了医疗资源。折叠输液管法，由于利用虹吸原理产生负压松开夹子是产生抽吸效果原理与以上操作相同。不但节约了人力物力和精力，同时减少了院内感染发生的机率。

虹吸固定法较传统的方法牢固。由于小儿患病时易哭易闹易动，家属易被患儿的情况所 动，始终注意患儿举动。而对输液针头疏于管护，易发生脱出现象。使患儿遭受二次穿刺的痛苦。新的固定法当外力牵拉头皮针塑料管时，力量被分解缓冲作用力传导至针头处的力量变小，不易脱出。同时由于弹力圈的固定增加了输液管在体表固定的力量与稳定性，同时使患儿对针头的异物感不明显，手抓摇头等活动减少，减轻了针头压血管周围使血管发生阻塞等情况的发生会明显减少。

穿刺前护士要有良好的心理素质应对患儿及家属的不良情绪，避免医患矛盾的发生。同时应选择适宜操作的环境，并善于运用沟通技巧以转移低龄儿的注意力，或可以取得患病儿童的配合，避免头部摆动达到一针见血。

［1］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002:372－380.

［2］陈茂勋.现代护理报［J］.江苏省靖汇市人民医院护理部，2009.