无抽搐电休克治疗前后的护理体会

周忠莲

湖北省随州市曾都医院精神心理科，湖北 随州 441300

无抽搐电休克治疗前后的护理体会

周忠莲

湖北省随州市曾都医院精神心理科，湖北 随州 441300

无抽搐电休克（MECT）治疗前、中、后的护理是治疗配合的关键。提出在治疗前详细了解病情，做好充分的治疗前准备工作及心理护理，积极做好治疗中的配合及加强生命体征监测，治疗后密切观察病情变化，及时准确的采取有效的护理措施。无抽搐电休克治疗护理工作对治疗安全性至关重要。

无抽搐电休克；护理

1 治疗前准备

1.1 常规体检 包括神经系统的详细体格检查，必要的实验室和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片等，以检查患者是否存在治疗禁忌证。

1.2 相关知识介绍 责任护士向患者及家属认真讲解MECT治疗的重要性、必要性、疗效及其安全性，细述治疗的目的、原理、过程、效果、疗程以及可能出现的不良反应，在患者及家属同意的情况下签署治疗协议书。向病人解释，消除其紧张恐惧感，以取得患者和家属的理解和配合。

1.3 治疗准备 治疗前禁用抗癫痫药及各种强弱安定剂。治疗前一天，常规测量患者体重并记录。指导或协助患者洗头，清除头皮及头发上的污垢，以免影响通电效果。治疗前6小时嘱患者禁食禁饮并禁烟［1］，治疗晨停服早药一次，防止发生呕吐、误吸而窒息。如不合作，头天晚上应将接受治疗者安排在同一房间（房间内禁放水、食物和烟等），由专人监督管理；如特别兴奋躁动，遵医嘱可适当予以保护性约束，以保证治疗按计划有序进行。治疗前一日晚收起病房零食和水杯，防止病人在禁食期内偷吃。与其他病友隔离，防止他人传递食物、水等。病人偷饮水时，要延迟治疗时间。治疗当天早晨常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。如体温在37.5℃以上，脉搏在120次/min以上或低于50次/min，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，都不宜做治疗。患者应穿低领口宽松衣物，由于精神科患者大多数不合作，因此禁食禁水很困难，这就需要护理人员做好详细的病情观察与周密的护理。

1.4 患者准备 治疗前让病人排空大、小便，取下活动义齿、发卡、领带、眼镜、及佩戴的金属饰品。治疗前15～30分钟注射阿托品0.5mg以减少呼吸道分泌物。

1.5 物品准备 治疗室应宽敞、明亮、安静、安全，按需准备好急救车（内有急救器械和药品），备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置等。室温宜在18～26℃。如已经接受过治疗要仔细查看上次治疗记录，以便确定此次的通电量和时间。若电量过小，则不能达到治疗效果；电量过大，则痉挛时间过长，可能会加重认知障碍或其它不良反应。

2 治疗中护理

2.1 认真做好每次治疗中病人的观察和记录，对治疗中使用药物的剂量、自主呼吸和意识恢复的时间、唾液分泌度、四肢抽搐度进行详细记录，便于下次治疗对照。已接受过治疗的患者应详细检查上一次治疗记录，根据情况调节电量和时间。由于丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。出现低血氧饱和度和自主呼吸延迟时，则应立即进行机械通气，加压给氧。第二次和以后的治疗中先预给氧，提高血氧含量，治疗结束应尽早机械通气。自主呼吸恢复后，继续给予2L/分氧气吸入至意识完全清醒。复醒过程中加强心电监护，密切观察血氧饱和度，减少低氧血症发生。

2.2 吸痰和机械通气的护理 有分泌物时要及时吸痰，掌握正确的吸痰方法，选择粗细适宜的吸痰管。吸痰前充分给氧，面罩加压给氧时，罩住口鼻，防止漏气。同时抬起病人下颌，开放气道，防止舌后坠造成呼吸道梗阻。

2.3 MECT治疗室护士要认真遵守治疗室的规章制度，认真履行岗位职责，准确填写各类表格和文书资料。管理治疗室麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备，保证氧气充足、监护仪、吸痰器完备，及时应对治疗过程中的各种异常状况。

3 治疗后护理

治疗结束后设专人护理，密切观察生命体征变化及意识，发现问题及时处理。治疗结束后应将患者安置在安静的室内，取仰卧位，头偏向一侧，给予保暖。若意识尚未清醒或伴躁动不安，应加床档保护，防止坠床，或遵医嘱予以保护性约束，直到患者完全清醒后再解除。治疗结束后15分钟、30分钟、1小时、2小时常规测量血压、脉搏和呼吸，以了解患者生命体征是否渐趋稳定。患者清醒后2小时，逐渐供应水和流质或半流质饮食，并注意观察进食的量和速度，以防噎食。如有记性差、记忆力丧失等情况，可酌情给予提醒，告知患者这种情况只是暂时的、可逆的，不必害怕。如患者出现头痛、恶心、呕吐、焦虑、全身肌肉酸痛等现象，一般不需处理，休息后可自行缓解，如症状较重应及时报告医生，采取适当的措施以减轻患者的不适。

无抽搐电休克治疗作为当代精神病学一种不可或缺的治疗手段，它是精神科安全、有效、快捷的治疗方法之一。相对禁忌证少，适应证广，疗效确切，不良反应小，依从性好。护理工作在当中发挥着举足轻重的作用。护士所要做好的不仅仅是简单的护理，还有帮助患者及家属建立对MECT正确观念、做好患者的心理护理等。精神科患者不同于正常人，能否做好治疗前中后的护理是顺利完成MECT的关键。因此我们在治疗前详细了解病情，做好充分的治疗前准备工作、积极做好治疗中配合，加强生命体征监测，治疗后密切观察病情变化，及时准确的采取有效的护理措施，使患者安全顺利接受治疗，从而达到好的治疗效果，也让这项治疗在基层得到广泛的推广。

［1］吴建红.现代精神障碍护理学 ［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：372.

R473.74

A

1007－8517（2013）06－0116－02无抽搐电休克（MECT）治疗是在传统ECT（电休克）治疗基础上经过改良，并运用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下，实施小电流刺激，诱导脑皮层广泛放电，而使大脑细胞发生系列变化，进而恢复大脑正常功能的一项物理治疗精神疾病的方法。该方法安全性高、病人痛苦小、并发症少。对于治疗严重抑郁；强烈的自伤、自杀行为或明显自责自罪；极度兴奋的狂躁状态，精神分裂症的违拗、拒食、木僵等均有确切疗效。较严重的精神疾病，无论是初发还是复发，行MECT治疗并配合应用一定量的抗精神病药物，多能使症状改善。由于患者或家属对MECT治疗知之甚少或对治疗过程了解不够，心存顾虑，担心治疗过程中出现并发症而不愿治疗或中途放弃。有一些患者把做此项治疗当作是对自己某种不良行为的惩罚而拒绝治疗；还有一些患者表面上虽然接受，心理上还是不情愿。不少患者术前故意进食、进水，或于术前过于害怕忍不住便于衣裤内，这分明是心理准备不充分使然，导致关键时候治疗脱落而无法照常进行。我院自2011年开展丙泊酚联合氯化琥珀胆碱在多参数监护下进行无抽搐电休克治疗，现总结MECT治疗的护理体会如下。

2013.02.03）