有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折临床疗效分析

武守鑫

安徽省利辛县人民医院骨科，安徽 利辛 236700

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折临床疗效分析

武守鑫

安徽省利辛县人民医院骨科，安徽 利辛 236700

目的：探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床价值及优越性。方法：回顾性分析2010年至2012年6月在我院接受治疗的22例胫腓骨骨折患者的临床资料，观察有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折的手术方法及临床疗效。结果：本组22例患者骨折愈合率100%，愈合时间3至6个月，膝关节及踝关节功能均恢复正常；4例出现外固定针孔感染，1例出现外固定螺丝钉松动，未见外固定支架及螺钉折断现象。结论：有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折具有固定牢固、创伤小、恢复快等优点，且手术操作简单，适合基层医院推广应用。

胫腓骨骨折；有限内固定；外固定支架；愈合率

胫腓骨骨折是临床常见的一种长骨骨折，其发生率约占全身长骨骨折的10%［1］。对于胫腓骨骨折的治疗，临床仍以手术治疗为主，且治疗方案较多，若治疗不当，很易产生诸多并发症或后遗症。我科近年来对收治的胫腓骨骨折患者采用了有限内固定结合外固定支架治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年至2012年6月在我院接受治疗的22例胫腓骨骨折患者为本次研究对象，全部患者均经X线片检查确诊，其中男12例，女10例；年龄14～67岁，平均（37.52±8.91）岁；受伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤5例，压砸伤3例；损伤类型：闭合性骨折13例，开放性骨折9例；受伤至就诊时间2h～11d，平均（2.31±0.56）d。

1.2 方法 全部患者均在我院行有限内固定结合外固定治疗，闭合性骨折患者在骨折处做弧形小切口，暴露骨折端，对骨膜不进行剥离，直视下进行复位；开放性骨折患者首先给予彻底清创，在原创伤口进行骨折复位，若原创伤口较小可适当延长，尽量不要剥离骨膜。粉碎性骨折患者采用螺钉、钢针、钢丝或可吸收缝线进行内固定，斜形骨折患者用1～2枚螺钉固定即可，简单内固定后选用直形或T型单侧外固定支架在骨折远端、近端进行固定，确定好位置后拧入配套螺丝钉，注意外固定支架尽可能与骨干平行，以防产生较大剪切力。术后常规给予抗生素预防感染治疗，对于肿胀严重患者给予甘露醇注射液治疗。指导患者术后将患肢抬高，每天用酒精将钉孔消毒，患者予术后第2d可开始进行足、踝部功能锻炼，拆线后可不负重行走，术后8周可根据患者状况逐渐开始负重行走。

1.3 观察指标 全部患者均给予6个月以上随访，观察患者骨折愈合情况、膝关节及踝关节功能恢复情况及并发症情况。

2 结果

本组22例患者，骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨折愈合率100%。膝关节及踝关节功能均恢复正常。治疗期间4例患者外固定针孔出现感染，经抗生素抗感染及局部换药后好转，1例出现外固定螺丝钉松动，更换螺钉后正常，未见外固定支架及螺钉折断现象。随访发现有6例患者认为外固定架的长期护理较为困难，给工作和生活带来不便。

3 讨论

胫腓骨骨折临床较为常见，多由高能量暴力所致。此类患者伤后多伴有皮肤或肌肉等软组织损伤，部分患者可合并其他部位损伤。由于胫骨为三棱形长管状骨，其外侧及后侧附有大量肌群，前内侧则无肌肉覆盖，滋养血管位于胫骨的中上段后侧，中下段以下的血液供应较差，故胫骨中下段骨折患者的愈合率相对较低，若治疗不当，很易引起诸多并发症或后遗症［2］。因此，在对胫腓骨骨折患者治疗时，在兼顾患者全身状况的同时，应考虑到骨折复位、固定方法及小腿软组织损伤情况。对于胫腓骨骨折的治疗，临床上有很多方案，如手法复位结合小夹板（或石膏）外固定、跟骨牵引石膏外固定、髓内钉内固定、钢板内固定等。手法复位结合小夹板（或石膏）外固定、跟骨牵引石膏外固定这两种方法由于外固定时间较长，且固定不牢靠，骨折端很易发生再次移位或成角，术后发生骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症较多，故临床已将上述两种方法逐渐淘汰。钢板内固定虽有较好的固定效果，但手术期间对骨膜剥离较为广泛，从而加重了软组织及血运的破坏，使骨折愈合缓慢，且钢板的取出需再次手术才能完成。髓内钉主要为Ender钉、双矩形钉及交锁髓内钉，Ender钉与双矩形钉稳定性较差，已逐渐淘汰，交锁髓内钉内固定有较好的稳定性，且抗旋转能力强，手术时对骨折软组织及血运影响较小，但交锁髓内钉的取出仍需再次手术才能完成，这无疑会给患者增添新的痛苦。

有限内固定结合外固定支架技术是近年来新型的一种治疗胫腓骨骨折的手术方案，它的优越性在于［3］：①复位时采用有限切口，不剥离骨膜，对软组织及血运破坏较小，这为骨折的早期愈合奠定了基础；②骨折端做有限内固定，这就增加了骨折端的稳定性，弥补了单一外固定支架的稳定性差的缺陷，使骨折端发生再次移位及成角的几率降低，且术后无需石膏或夹板再次固定，从而可使患者尽早的开始关节及肌肉功能锻炼，避免了关节僵硬、骨质疏松等并发症的发生；③外固定支架的固定螺纹钉在远离骨折端的部位进行固定，这就避免了螺纹钉对骨折端皮肤及软组织的破坏，从而使皮肤软组织尽快修补；④在患者生长期可适当放松外固定支架的延长锁，以增加骨折端的应力刺激，减少应力遮挡效应，从而促进骨痂生长和塑形，使骨折端按照生理需要进行修复；⑤内固定及外固定支架可在门诊取出和拆除，无需再次手术，这在减轻患者痛苦的同时，节省了治疗费用。对于有限内固定结合外固定支架技术在临床上的应用价值及优越性，国内诸多学者已进行了大量研究，高斌礼等［4］观察了有限内固定结合外固定支架治疗54例胫腓骨骨折的临床疗效，结果显示，48例患者获得随访，骨折1期愈合44例（91.7%），骨折延迟愈合3例（6.25%），骨不连1例（2.05%）。获得随访的48例患者膝关节及踝关节功能均恢复正常，但有44例（91.7%）患者认为外固定架的长期护理较为困难，给工作和生活带来不便。而本次研究中，22例患者，骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨折愈合率100%。膝关节及踝关节功能均恢复正常。4例患者外固定针孔出现感染，经抗生素抗感染及局部换药后好转，1例出现外固定螺丝钉松动，更换螺钉后正常，未见外固定支架及螺钉折断现象。随访发现有6例患者认为外固定支架的长期护理较为困难，给工作和生活带来不便。表明有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折具有操作简便、创伤小、固定牢固等优点，对促进骨折愈合、减轻患者痛苦有积极意义。笔者认为，在采用有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折时，应积极给予抗生素预防感染及局部换药，以免发生外固定针孔感染，术后应指导患者进行早期关节及肌肉功能锻炼，以避免或减少关节僵硬、骨质疏松等并发症的发生。

综上所述，有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折具有固定牢固、创伤小、恢复快等优点，且手术操作简单，适合基层医院推广应用。

［1］于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用［J］.中华骨科杂志，1996，16（4）：：211.

［2］刘文和，李杰锋，熊波等.单侧外固定支架治疗不同部位胫腓骨严重开放性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：163.

［3］张峰，赵海波.有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折 ［J］.中国现代医生，2009，47（20）：185－186.

［4］高斌礼，路全立，王跃文.等.有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（11）：935－936.

Analysis of Clinical Efficacy of Limited Internal Fixation and External Fixation Support on Shank Rib Fracture

WU Shou-xin
Lixin county people＇s hospital of Anhui province23700 china

Objective：To investigate the clinical values and superiority of limited internal fixation and external fixation support on the treatment of shank rib fracture.Methods：Retrospective analysis is carried out about the clinical data of22 patients with shank rib fracture treated in the hospital from June 2010 to June 2012.Observations are carried out about the operation methods and clinical efficacy of limited internal fixation and external fixation support on the treatment of shank rib fracture.Results：The fracture healing rate of the 22 patients in the group was100%，with the healing time of three to six months.The functions of knee joints and ankle joints all recovered.There were four patients with pinhole infection of external fixation，one patient with loosening screws of external fixation. And there was no incurrence of broken supports or screws.Conclusion：With firm fixation，small trauma，quick recovery，and simple operation procedures，the combination of limited internal fixation and external fixation support can widely apply to the treatment of shank rib fracture in local hospitals.

shank rib fracture；limited internal fixation；external fixation support；fracture healing rate

R683.42

A

1007－8517（2013）06－0042－02

2013.01.15）