中医中药治疗心病四则

孔庆华

（黑龙江穆棱市孔庆华中医内科诊所，黑龙江 穆棱 157500）

中医中药治疗心病四则

孔庆华

（黑龙江穆棱市孔庆华中医内科诊所，黑龙江 穆棱 157500）

心律失常；早搏；风湿性心脏病；中医中药疗法

本人从事中医临床四十余年，采用中医中药治疗多种心病，取得了满意效果，兹举典型病例介绍如下：供同道参考。

1 病例1

患者，男性，年龄：26岁。职业：农民。1992年10月21日前来就诊，患者主诉：心慌、心跳、已半年，曾在外地医院治疗半年多，未见明显效果，确诊为心律失常，心动过速、早搏、现脉搏116～120次/分不等，情绪紧张、坐卧不安、疲劳乏力、睡眠差、面色不华、舌质淡红、苔薄、脉搏细数而结。中医诊断：心悸，心血不足，气阴两亏。治则：滋阴养血，益气安神。方药：丹参15g、生牡蛎30g、红参10g、生地50g、炙甘草20g、茯苓30g、连翘20g、五味子15g、桂枝10g、麦冬15g、炙黄芪20g、当归身12g、酸枣仁20g。7剂每日口服3次，早中晚分服。嘱其保持心情舒畅。忌食：油腻、辛辣。1992年10月29日来诊，自述服药后略有改善。方药如下：丹参15g、生牡蛎60g、红参10g、生地100g、生甘草30g、茯苓50g、酸枣仁20g、桂枝10g、麦冬15g、黄芪20g、当归身10、炒五味子30g、7剂服法同上。1992年11月8日复诊，感觉心慌、心跳明显减轻，脉搏106次/分，同时情绪比较稳定，此后坚持用此方调理2个多月后，查脉搏节律规整80次/分基本治愈。经多年随访未复发。

按：现代医学认为心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序异常[1,2]。相当于中医学的心悸，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，该患为心血不足、气阴两亏。故用生脉散加黄芪，大量生地益气养阴，丹参、当归身以补血，酸枣仁、茯苓、生牡蛎、炙甘草以定悸，历经2个多月治疗而痊愈。

2 病例2

患者，男性，59岁。职业：教师。2011年4月21日初诊，患者自感心悸、胸闷，偶有心前区疼痛近一年，用西药和中成药治疗，最近感觉症状加重，在穆棱市人民医院心电图诊断：心搏116个、室早5个、频繁性室性早搏，异常心电图，西医诊断为心律失常，患者口唇紫暗，舌下静脉青紫扩张，舌苔黄厚而腻、食欲旺盛、脉结代，心脏听诊第一心音增强，第二心音减弱并有一间歇，中医诊断：心悸，心血瘀阻，兼痰热壅塞。治则：活血通脉，清热祛痰定悸。方药：丹参30g、瓜蒌30g、薤白15g、桂枝12g、红花15g、川芎15g 、玄胡20g、郁金15g、生牡蛎30g、茯神30g、炙甘草25g、泽泻25g、炒枣仁20g、玄参45g、法半夏15g、天竹黄10g、黄连10g、络石藤20g。4剂，上方继续服，至5月26日来诊自感心悸、胸闷、心前区疼痛大有好好转，经穆棱市人民医院检查，心电图提示：①窦性心律。②大致正常心电图。

按：此病例为心血瘀阻、痰热互结于心脉，以致心神不宁，方中丹参、红花、川芎、玄胡、郁金、陈皮、络石藤、玄参以行气化瘀止痛，薤白、桂枝以通阳，生牡蛎、茯神、炒枣仁、炙甘草养心以定悸，瓜蒌、法半夏、天竹黄、泽泻以祛谈浊，捎佐黄连以清心。尤其是炙甘草与泽泻配成药对，泽泻可防止炙甘草的钠水潴留的不良反应，以使炙甘草发挥更好的治疗心动悸。

3 病例3

患者，女性，40岁。农民。2011年5月5日初诊患者主诉近3个月来，经常心慌、心跳、心前区时有疼痛、口唇暗紫、舌苔黄、口干渴不欲饮、脉结代，经穆棱市人民医院心电图提示总心搏120次/分，正常窦性心律89个，室早31个，频繁性室性早搏，异常心电图。中医诊断：心悸，心血瘀阻型。治法：活血祛瘀，养心清热。方药：丹参30g、生牡蛎30g、党参15g、红花15g、生地50g、炙甘草15g、连翘20g、茯苓20g、五味子15g、桂枝10g。7剂，日3次早中晚分服。忌食：油腻辛辣。2011年5月13日复诊，自服药后病情无明显好转，但诉夜间疼痛明显，考虑应加强行气活血化瘀之药，处方：丹参30g、桃仁20g、赤芍20g、红花15g、香附12g、青皮10g、当归15g、川芎15g、生地60g、玄胡20g、黄连10g、生牡蛎30g、炒枣仁20g、炙甘草25g、泽泻25g。。7剂，服法忌食同上。5月21日复诊，上药服后心慌、心跳及夜间疼痛大为减轻，效不更方，嘱其继服15剂，诊其脉膊和缓，流利，于2011年6月12日经市医院心电图提示：①窦性心律偶发早膊；②大致正常心电图。

按：该患口干不欲饮，夜间症状明显，结合其他症状显示血瘀之证，故第2次复诊用丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、川芎、玄胡以行气活血，通畅血脉，生地滋阴逐血痹，当归、生牡蛎、炒枣仁、炙甘草安神以定悸，助以黄连以清心，有报导黄连素有消除心律失常的作用，延胡索有治疗室性早搏作用。全方共奏行气化瘀通血脉、安心神定悸动，而有明显效果。

4 病例4

患者，男性，65岁，退休工作。2012年11月5日来诊，患者主诉曾在韩国首尔大医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、糖尿病、双眼白内障术后，现心慌气短心前区疼痛，活动后明显加重，患者面色淡白，少光泽，舌质淡暗，脉律不规整，呈结代脉，中医诊断：①心悸，宗气不足。②消渴。治则：补宗气、养心血、活血止痛。方药：红参12g、五加皮10g、葶苈子12g、当归10g、炙黄芪30g、酸枣仁20g、红花7g、土鳖虫10g、杞ı12g、茯神15g、白芍15g、山萸肉15g、玄胡15g、络石藤20g。7剂。服法：早中晚分服。2012年11月13日复诊患者自述上药服完后，心跳、气短、心疼明显改善，活动后也未见明显加重，故又嘱患者继服20剂。2012年12月6日，患者经复诊，自感症状消失，疗效明显。

按：该病例笔者认为系由宗气不足无力推动血脉，导致心脉血液动力学的减弱，故出现心悸、气短、心前区疼痛，故方用红参、炙黄芪、山萸肉、大补宗气增强心脉的动力，丹参、红花、延胡索、土鳖虫、络石藤、活血通脉以止痛，酸枣仁、茯神、当归、杞菓、白芍、养血安神以定悸，现代药理学已证明葶苈子、五加皮、络石藤具有强心甙的作用。上药共用，使病情好转疗效满意。

[1] 程旺强.延胡索治疗室性早搏的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(12):1129-1130.

[2] 林棋.黄连素在心血管疾病中的应用概况[J].中华中医药学刊, 2009,27(2):249-250.

R256.2

B

1671-8194（2013）17-0293-01