推拿按摩加双柏散外敷治疗急性期腰椎间盘突出症的效果观察

王水妹 钟彩虹

（增城市中医医院，广东 广州 511300）

推拿按摩加双柏散外敷治疗急性期腰椎间盘突出症的效果观察

王水妹 钟彩虹

（增城市中医医院，广东 广州 511300）

目的观察分析推拿按摩加双柏散外敷治疗急性腰椎间盘突出症患者的临床疗效，并探讨其体会。方法随机选取我院骨伤科门诊在2011年12月至2012年5月期间治疗的64例经X线片和CT扫描确诊为急性腰椎间盘突出症患者，均行常用推拿手法按摩，并外敷双柏散，治疗2～3个疗程，最后观察其疗效，以治疗后有效率、半年复发率等为指标。结果经过治疗后，显著疗效数为32例，有效数为27例，疗效欠佳数为5例，总有效率为92.1%，6个月后复发2例，半年复发率仅为3.1%。结论实践证明，对于门诊急性腰椎间盘突出症患者，采取推拿按摩加双柏散外敷治疗疗效确切，能有效改善患者症状，值得在骨伤科门诊大力推行。

急性腰椎间盘突出症；推拿按摩；外敷双柏散；疗效观察

近年来，随着社会的高速发展，经济社会的高调来临，脑力劳动者以及高强度体力劳动者愈发增多，在此基础上急性腰椎间盘突出症发病率也呈上升的趋势。急性腰椎间盘突出症是门诊骨伤科最常见病种之一，证属中医“腰痛”“腰腿痛”范畴。本文随机选取我院骨伤科门诊在2011年12月至2012年5月期间治疗的64例经X线片和CT扫描确诊为急性腰椎间盘突出症患者，均行常用推拿手法按摩加双柏散外敷，治疗2～3个疗程，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照我国中医药管理局制定的《中医病证诊断标准》[1]，随机选取我院骨伤科门诊在2011年12月至2012年5月期间治疗的64例经X线片和CT扫描确诊为急性腰椎间盘突出症患者，均有程度不同的腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢坐骨神经放射痛、间歇性跛行、腰部活动受限等主要症状以及突出的椎间隙棘突旁可有压痛叩击痛、直腿抬高试验阳性、加强试验阳性等主要体征，发病时间为1～7d，其中男性45例，女性19例，年龄在21～55岁之间，平均年龄为(30.7±4.3)岁；根据致病原因分类：腰部扭伤33例，劳累过度22例，受凉9例；根据是否初发分类：初发36例，复发28例；根据突出椎间盘分类：腰4、5椎间盘突出32例，腰5骶1椎间盘突出21例，腰3、4椎间盘突出11例。

1.2 排除标准

中央型腰椎间盘突出伴马尾神经受压迫患者不入选，排除第3腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腰椎椎管狭窄症患者。

1.3 治疗方法

所有患者行常用推拿手法按摩，并外敷双柏散，具体操作如下：

1.3.1 手法治疗[2]

患者俯卧，主治医师用常用手法：揉摩法、按压法对患者的腰背部、臀部、大腿，特别是受伤的腰骶部进行揉摩、按压等治疗，来回重复3次后；再用拇指点按肾俞、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等特殊穴；最后用抖法和拍捶法轻轻抖动和拍捶患者全身各部，尤其是腰骶部，患者感觉舒服轻松，症状减轻。推拿按摩每日一次，30min/次，7d为一疗程，治疗2～3个疗程。急性扭伤患者（6h内）只用揉摩法和按压法轻按腰部肌肉缓解痉挛后外敷双柏散，第2天再用常规手法按摩。

1.3.2 外敷双柏散

推拿按摩完成后，由护士将用研成细末的大黄、薄荷、黄柏、泽兰、侧柏等中药混合用蜜煮调制成具有通经活络、活血祛瘀、消肿止痛等功效的双柏散，按中药外敷的常规流程敷贴患者患部，用胶布固定，以防药物外渗、外漏和烫伤。并告知患者：敷药持续时间为6～24h，若患部出现痒甚、丘疱疹、局部肿胀等过敏现象，应停止敷药，严重时复诊。敷药每天一次，7d为一疗程，一般只敷一个疗程。嘱急性期患者回家后尽量卧硬板薄软床多休息，减少活动，勿久行、久坐、久站；恢复期下床活动时佩戴腰围保护腰部，加强腰背肌功能锻炼，避免劳累以及腰部过度屈曲，弯腰搬重物姿势宜正确，避免扭伤，并保暖避风寒。

1.4 疗效标准[3]

①显著疗效：患者腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢神经放射痛等已基本消失，腰部活动自如，无压痛、叩击痛，皮肤感觉正常，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性；②有效：患者腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢神经放射痛等减轻，腰部大幅度活动稍不利，无压痛、叩击痛，皮肤感觉正常，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性；③疗效欠佳：腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢坐骨神经放射痛、间歇性跛行、腰部活动受限等主要症状无改善，有压痛、叩击痛，受累神经根支配区皮肤感觉异常，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

1.5 观察指标

以患者治疗后有效率、半年复发率等为观察指标，分析其疗效。

2 结 果

经过上述治疗后，显著疗效数为32例，有效数为27例，疗效欠佳数为5例，总有效率为92.1%，6个月后复发2例，半年复发率仅为3.1%。

3 讨 论

急性腰椎间盘突出症是临床骨伤科门诊最常见病种之一，证属中医“腰痛”“腰腿痛”范畴，其病机为气滞血瘀、肝肾亏虚、外感风寒湿邪等，大多由腰部扭伤、劳累过多、受凉、突然负重、腰姿不正等引起腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，刺激、压迫神经根，导致腰痛、下肢神经放射痛等症状，好发于20～40岁之间的青壮年人群，男多于女，本病以腰4、5椎间盘发病率最高。患者常急性发作，有不同程度上的腰部疼痛、腰部肌肉痉挛、下肢坐骨神经放射痛、间歇性跛行、腰部活动受限等主要症状以及突出的椎间隙棘突旁可有压痛叩击痛、受累神经根支配区皮肤感觉异常、直腿抬高试验阳性、加强试验阳性等主要体征[4]，因此在骨伤科门诊以减轻患者疼痛为第一要务。

目前，在临床门诊治疗急性腰椎间盘突出症主要依靠中医特色疗法，如：推拿按摩、针灸、拔火罐、外敷药、理疗等，而推拿按摩加外敷双柏散在我院骨伤科门诊作为一种最常用中医特色疗法，能明显减轻患者疼痛，改善病情，缓解症状，且复发率低，不良反应小，适用范围广，疗效甚佳。

综上所述，对于门诊急性腰椎间盘突出症患者，采取推拿按摩加双柏散外敷疗法治疗疗效确切，能有效改善患者症状，值得在骨伤科门诊大力推行。

[1] 马明杰.按摩治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察[J].按摩与导引,2008,24(12):32.

[2] 张立岩.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药指南,2011, 9(34):419.

[3] 崔瑞芳.按摩治疗腰间盘突出症浅谈[J].按摩与导引,2007,23 (10):32.

[4] 赵忠新.浅谈牵引按摩治疗腰间盘突出症[J].按摩与康复医学, 2010,1(4):66.

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1671-8194（2013）17-0288-02