旋覆代赭汤结合针灸治疗中风后呃逆50例

张景川

辽宁省庄河市中医医院，辽宁 庄河 116400

中风后呃逆是中风疾病的一个常见并发症，此病例在临床工作中经常遇到，特点是呃逆频繁，症状顽固，持续时间长，常规治疗无效，给患者造成极大痛苦，严重影响患者休息、进食，使患者失眠、疲劳、精神萎靡，使脑血管病恢复期延长，笔者于2005～2009年采用旋覆代赭汤加减结合针灸治疗中风后呃逆，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 将2005年1月至2009年10月在我院中风科住院并符合纳入标准的50例患者，男28例;女22例，年龄最小49岁，最大80岁;其中脑出血22例，脑梗死28例，均符合脑卒中后呃逆。

1.2 诊断标准 所有病例经头CT或MRI已确诊为缺血性或出血性脑血管病，出现呃逆症状发作时间持续48小时以上不能自制，影响患者的睡眠、进食、情绪，甚至使脑血管病情加重。

1.3 治疗方法

1.3.1 旋覆代赭汤 旋覆花15g，代赭石20g，党参20g，甘草20g，大枣8枚，半夏15g，生姜15g，每日一剂，水煎服。胃寒者可减生姜加干姜10 g、柿蒂10 g温中降逆;胃火上逆，可加黄连5 g、陈皮15 g清热止呃;胃阴不足者，可加石斛10 g、麦冬15 g养阴;气机郁滞者可加郁金15 g、沉香15 g解郁降气;言语不利，加远志15 g、石菖蒲20 g以祛痰利窍;肢体偏废加桑寄生15 g、牛膝15 g以活血通络，强筋壮骨;血瘀重者加莪术10 g、鸡血藤20 g等破血通络之品。1个月为1个疗程，间隔2天，行下个疗程。高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱等采用西医对症治疗。

1.3.2 针灸 主穴:膈俞、内关、中脘、胃俞、足三里、太冲、内庭。其中有半身不遂者，刺病侧穴，上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、阳溪等，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、太溪、昆仑、三阴交、太冲、照海等;病程日久，上肢配大椎、肩外俞，下肢配腰阳关、白环俞等;如病侧经筋屈曲拘孪者，肘部配曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部配太溪;如言语蹇涩，加哑门、廉泉、通里;口角歪斜者，取地仓、颊车、合谷、牵正、下关、内庭、太冲等［1］。以上诸穴，适症选穴，轮换配伍，均采用平补平泻手法。10天为1个疗程，间隔1d，行下1个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:呃逆消失不再发生。显效:呃逆消失后又复发。有效:呃逆次数减少，声音低微。无效:呃逆次数及声响无减轻。

2 结果

本组42例，痊愈 18例，占36%;有效 16例，占32%;显效13例，占26%;无效3例，占6%，总有效率94%。

3 讨论

中风后呃逆是中风疾病的一个常见并发症，有人认为是由于中风后脑部病变，尤其是下丘脑、脑干的损伤，导致内脏植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，及继发的胃黏膜出血等因素刺激膈神经而引起［2］。中医学认为中风病机不外“风、火、痰、瘀、虚”五个方面，中风急性期以风、火、痰为主，笔者认为中后后呃逆的发生与中风病机密切相关，中风急重病多为肝风夹痰邪上逆动膈引起呃逆，《素问·宣明五气》曰:“胃为气逆为‘哕’”，故呃逆病机为胃气上逆，而调气降浊，和胃降逆为主要治则。本方旋覆花、代赭石降逆下气;党参、大枣补脾益气;半夏祛痰降逆;炙甘草温益中气;生姜温中止呕。

针灸，历来为医家治疗中风病的重要方法。针刺膈俞、胃俞疏调气机;内关为心包络穴，宽胸利膈降逆止呕;足三里为胃经合穴，中脘为胃经幕穴，调畅胃经经气，和胃降逆;太冲、内庭滋水涵木，清热降逆。

中药汤剂是从整体调整脏腑入手，针刺是从局部疏通经络入手，二者配合相得益彰，值得临床推广应用。

［1］邱茂亮．针灸学［M］．上海:上海科学技术出版社，1992:212．

［2］王海泉，孟迎春．中风后呃逆针刺治疗研究进展［J］．针灸临床杂志，2004，20(4):57．