卫气营血在历节病的应用

安敏超

（甘肃中医学院，兰州 730000）

历节，就是关节疼痛或者肿大，轻者活动受限，重者逐渐发展到各个关节，屈伸不利，肿痛厉害。西医学的痛风、风湿、类风湿等一系列疾病与此类似。张仲景在《伤寒杂病论》中对该病有专门的论述，条文虽不多，但却包含了从基础理论到临床诊治的全部内容。特别是基础理论的卫气营血理论，在历节病中占了举足轻重的地位。

病理阐述

在历节病为数不多的条文中，就有两条专门提到了卫气营血。“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”少阴脉，就是太溪部位的脉。浮，是有表证；弱，是力不足的表现，卫气营血中，营血在里，卫气在表，这个弱，就是营血不足了。血虚、风寒盛，营血运行就会不畅痹阻。再加上湿邪，湿邪重浊，寒邪收引，就会产生剧烈疼痛。“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”过酸伤肝，肝伤则筋弱。过咸伤肾，肾伤则骨痿。筋弱骨痿则经脉痿痹，其运行气血的能力就会减弱，营血流通受阻。气血相随，营血不走，卫气也会停留，故曰断泄。断泄指的就是气血不通，正气不足。同理，身体的三焦气血运行也会受阻，肢体就会得不到正常的滋养而“四属断绝”，身体也会瘦弱。此时饮食的水谷就不能被正常的气化，寒性的水饮下趋，故小腿发凉。不能被正常代谢的水谷积聚产生内热，湿热互结熏蒸，出黄汗。小腿若不凉，反而发热，就是历节病的腿足肿痛。

通过上述内容，我们可以看出，仲景通过卫气营血把历节病的形成和临床主要症状讲解得清晰明了。

临证应用

在《伤寒杂病论》中，仲景对疾病的讲解有这样一个规律，讲病理侧重卫气营血，临证诊治则详于症状，但在这些典型症状的背后，隐藏着卫气营血的病理内容，并且在用药上也是针对卫气营血的。

1．典型症状：“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”“诸肢节疼痛”的病理基础是风、寒、湿与内在的营血不足相互作用而形成；“身体尫羸，脚肿如脱”是“断泄”的卫气营血不能滋养身体而形成“四属断绝，身体羸瘦，独足肿大”的表现；“头眩短气，温温欲吐”是里气水饮上逆。

2．临证用药：仍以桂枝芍药知母汤为例，看看每味药的药症。

桂枝：味辛，温。主咳逆上气，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。“结气”针对的就是“诸肢节疼痛”。

芍药：味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。“除血痹”针对的就是营血不通的问题。

麻黄：味苦，温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，祛邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。“发表”祛风寒湿，调动营卫运行而宣通营血痹阻。

生姜：味辛，温。主胸满，咳逆上气，温中止呕，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。“逐风湿痹”祛除病邪，“温中”化饮去除病理产物，帮助营卫恢复。

白术：味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。“主风寒湿痹，死肌”祛除病邪及病理产物，帮助气血运行，滋养肢体。

知母：味苦，寒。主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。“热中，除邪气”祛除内热，减少对气血的消耗，“肢体浮肿”针对“脚肿如脱”。

防风：味甘，温。主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。“主大风”和“风行周身，骨节疼痛，烦满”针对风邪，邪祛正安。

附子：味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步。温化寒饮，祛除风寒湿痹，除血痹，调动气血，缓解疼痛。

甘草：味甘，平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。“主五脏六腑寒热邪气”祛邪气，“坚筋骨，长肌肉，倍力”，补充气血，帮助恢复。

讨论

仲景善用卫气营血，历节病就是一个典型。我们在学习《伤寒杂病论》时，一定要重点从这方面着手，临证遇到不能准确判断的症状，就想想卫气营血，这可以帮我们解决很多疑难问题。