小切口阑尾切除术——介绍一种简易的阑尾术式

陈振宙 李乃卿

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

小切口阑尾切除术
——介绍一种简易的阑尾术式

陈振宙 李乃卿

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

小切口阑尾切除术；阑尾疾病；术式

为了适应稳、准、轻、快、手术操作的需要，我们对阑尾手术的术式进行了简化改革，简化后的阑尾术式有如下几方面的优点：①切口小：一般长约2cm。②组织损伤少：腹壁全层缝合一针即可。③减少了针麻中三关影响，提高了针麻优良率。④缩短了手术时间，手术全程15～20min可以完成。

手术操作步骤：①切口：一般选用麦氏斜切口，但要根据腹壁叩痛点，调节切口的位置，原则上选在叩痛点最明显处为宜。切口长约2cm，如果采用针刺麻醉，切口要皮内注射0.5%普鲁卡因1～2mL。②腹壁切开：选用小号刀柄，三角刀片垂直切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，止血钳压扎出血点。牵开腹外斜肌腱膜，止血钳交替钝行分开腹内斜肌和腹横肌，直达腹膜，用小拉钩向两侧牵拉肌层，扩大切口，上述动作要轻柔准确，切开腹膜长约2cm，腹膜似橡皮筋有较大的扩张度, 可上下左右四把蚊式钳夹住腹膜，并提到切口外，用组织钳将腹膜固定在保护切口的纱垫上，避免腹腔脓性渗出液污染伤口。③游离提出阑尾：术者一手持卵圆钳，另一手持长镊子，顺结肠旁沟找到升结肠，卵圆钳轻轻提起肠壁后，长镊子在其下方提起近段结肠，卵圆钳将远端升结肠送回腹腔内，这样交替下找到盲肠，即可见到阑尾。在整个寻找阑尾过程中，不需将升结肠提到切口处，以免增加内脏牵拉反应和堵塞切口影响操作，如果大网膜遮盖术野，可用卵圆钳将大网膜推到远处。能否顺利而准确的找到阑尾是影响针麻效果的关键。阑尾钳夹住阑尾系膜，此时由于内脏牵拉反应，患者常感上腹不适，恶心呕吐，鼓肠，可在阑尾系膜上注射0.5%普鲁卡因1mL。④处理系膜：将阑尾提到切口处，用止血钳在其根部穿一小洞，引过一条4号丝线进行系膜结扎，在其结扎的下方再4号线缝扎一道，贴阑尾剪开系膜，阑尾根下直血管钳夹住，如果系膜水肿，可采用分次钳夹切断法。⑤切除阑尾：围绕阑尾根部在盲肠壁上，以1号丝线做一荷包缝合，暂不收紧，用4号丝线结扎阑尾根部在其结扎线上方0.5厘米，切除阑尾，石碳酸，酒精涂擦残端，在拉紧结扎荷包缝合线的同时，将阑尾残端埋于盲肠内，如果盲肠炎症水肿包埋困难时，阑尾根部双重结扎后，残端以阑尾系膜和脂肪垂覆盖，不做埋藏。⑥关闭腹腔：查无出血，4号线8字缝合腹膜，再肌层、皮下组织、皮肤，全层缝合一针，敷料包扎。

在临床实践中，我们充分体会到，本术式对非坏疽性阑尾炎的手术比较适宜，但是由于切口较小，寻找阑尾带来一定困难，对初学手术者，操作困难。

R656.8

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：1671-8194（2013）04-0392-02