急性中毒的急救与护理

张晓英

（连云港东海县石榴镇卫生院，江苏 连云港 222300）

急性中毒的急救与护理

张晓英

（连云港东海县石榴镇卫生院，江苏 连云港 222300）

3 年来，我院共收治急性中毒患者 98 例，占同期住院患者总数的 3.5%。男性 41 例，女性 57 例，男女之比为 1 ∶ 1.4。死亡 8 人，占 8.16%。急性中毒的患者病情重，来势猛、变化快、病死率高。及时彻底的洗胃、正确的液体输入、导尿等护理措施是抢救成功的关键。

急性中毒；急救；护理

在抢救药物中毒患者时，必须争分夺秒，不但要有熟练的医疗技术，还要有细致的护理操作技术，才能使患者尽快转危为安[1]。通过临床护理实践，现将体会总结如下：①脱离有毒环境。②尽快排除毒物（洗胃和催吐）。③及早明确诊断，边抢救边向患者或家属询问病史，收集血液、尿液、胃内容物、呕吐物等，并及时送检，以判断中毒程度和治疗效果。④积极监测患者的生命体征及病情变化，协助诊断和指导用药。

1 使中毒者及早脱离有毒环境

若患者系有毒气体中毒，应首先将患者转移，脱离有毒环境，或采取紧急措施，应用通风等手段尽快排尽有毒空气，救护者在进入现场前应配带防护设备，以免造成更多人中毒，给抢救工作带来困难。若系食物或药物中毒，及早明确接触毒物的名称、接触时间和接触方式，立即隔断与毒物接触，及时催吐与导泻，并反复洗胃，迅速阻止毒物的继续吸收。

2 初步紧急处理措施

患者脱离有毒环境后，首先明确诊断中毒原因，对患者病情进行评估，常采用急性中毒评估表对患者进行全面准确的评估，详细询问病史以及中毒的时间、原因、接触的剂量等资料，有针对性的采取相应的解毒措施，因为早期救治的质量和速度，直接影响到患者的生存及康复。

3 接诊中毒患者后，及时清除毒物，给予生命支持

急性中毒患者接诊后，应立即进行抢救，监测生命体征是关键。护士首先给予患者基本的生命支持，并配合医师实施有效的抢救措施。对心跳停止者由护士立即进行心肺复苏，进行不间断的胸外心脏按压，并按医嘱使用肾上腺素、利多卡因、阿托品等强心药物。对于呼吸停止的患者，首先通畅呼吸道，及时使用简易呼吸器辅助呼吸或气管插管进行机械通气，同时积极有效的维持循环呼吸系统的稳定。及时使用解毒剂也是提高抢救成功率的关键之一，护理人员密切观察病情的动态变化并为医师提供可靠的病情信息，及时调整药物的剂量。

3.1 洗胃

①对于清除消化道毒物，洗胃是目前国内应用最广泛的方法，中毒后6h内早期洗胃最有效。研究显示毒物毒性弱、中毒程度轻的急性中毒患者不主张洗胃，因为这类患者洗胃的效果不佳，反而增加了并发症的发生风险。②插入胃管后先抽胃内容物备检再洗胃，可用温水作为清洗剂，洗胃必须彻底，反复灌洗至洗出液澄清无味。洗胃时注意勿使洗出液误入气管，头应地位并偏向一侧。重症患者或伴有呼吸障碍的，可先气管插管再插胃管。③可在洗胃后经胃管注入活性炭或单用，常用50～100g/人，效果较好，但活性炭无法吸收铁、锂、醇、强酸等毒物。

3.2 导泻

清除进入肠道的毒物常用的方法之一，以前常用50%硫酸镁或硫酸钠导泻，但效果常不理想，偶可引起高镁血症。或用25%甘露醇500mL口服，导泻效果较好。或者经口胃管或十二指肠快速注入大量的聚乙二醇溶液进行全肠灌洗，可多次注入直至大便流出物由溶液性变清为止。

3.3 中和毒物或其代谢产物

根据毒物或其代谢产物的性质，采用药物以拮抗其毒性作用[2]。氯气、二氧化硫等进入体内后可形成酸类，可用吸入弱碱性的碳酸氢钠喷雾中和。煤气中毒患者常应用高浓度吸氧或用高压氧治疗。此类措施应做到迅速准确的使用，以充分发挥拮抗剂的效能。

3.4 促进毒物排泄[3]

①利尿：强化利尿是中毒后常用的方法之一，但对于毒性较小的中毒强化利尿需慎重。很多毒物或药物经吸收在体内代谢后由肾脏排出。故常用利尿疗法来加速毒物排出。快速大量的补水、补液可增加尿量，有利于毒物的排出。但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者慎用。常用利尿药有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用。在利尿过程中，应密切观察，注意观察水、电解质平衡。②血液净化疗法：常采用血液透析、血液灌流、血浆置换等手段使毒物或其代谢产物排出体外，适用于毒物毒性强，中毒剂量大；摄入的毒物或药物未知；中毒后合并多器官功能不全或衰竭等情况。

3.5 氧疗

对于吸入一氧化碳、硫化氢等有毒气体导致缺氧性疾病，应立即给予高颊面罩吸氧，促使有毒气体分子与血红蛋白的解离，有条件的情况下迅速转入高压氧舱进行治疗，以维持有效的生理氧合。

3.6 预防并发症

中毒者早期可出现呕吐、腹泻、腹痛等反应，呼吸困难者首要保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸支持；神志不清或昏迷的患者应及时去除义齿，吸除口腔内分泌物防止误吸[4]；烦躁不安、惊厥的患者可适当镇静、抗惊厥。中毒患者可有心脏呼吸骤停、心律失常、中毒性脑病、中毒性肝病、急性肾衰等严重并发症，称危及生命，应注意预防。

3.7 心理护理

中毒的患者中约90%为主动服毒者，应加强对此类患者的心理护理，了解其发生的社会心理因素，帮助患者分析矛盾，解决矛盾，使患者在身心两方面得到了康复。

护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一，应加强护理，以提高抢救质量。护理过程中严密观察病情变化，详细记录，及时采取护理措施，才能预防病情恶化，维持机体内环境相对稳定，提高急性中毒救治的成功率。

[1]王瑞萍,钱贻简,陈曼丽.老年人糖尿病心脏病的临床及病理改变[J].中华内科杂志,1998,37(10):677-679.

[2]宋兴梅.急性中毒的护理[J].中国当代医药,2010,3(29):97-98.

[3]吴兰君,潘先琴.重度农药中毒的气管插管和洗胃同步抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2007,2(7):878.

[4]李明兰.急性中毒患者433例中毒特点分析[J].中国全科医学,2009, 12(6):1095-1096.

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