静脉输液港植入术的围术期护理

马艳会

（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008）

静脉输液港植入术的围术期护理

马艳会

（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008）

目的 为需要长期静脉治疗的肿瘤患者寻找合适的静脉治疗途径。方法 通过对静脉输液港植入术围术期的患者配合，掌握围术期护理的注意事项。结果 CVPAS 是目前临床静脉输液系统的最新技术，为需要长期输液治疗的患者提供了安全、可靠快捷的绿色静脉通道。结论 术中良好的配合及围术期必要而有效的各种护理措施为手术的开展增加了安全保障，大大减轻了患者的紧张情绪，提高了置管的成功率。

植入式静脉输液港；植入术；围术期；护理

植入式静脉输液港（Implantable Venous Access Port）又称植入式中央静脉导管系统（Central Venous Port Acess System，CVPAS），是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。CVPAS是目前临床静脉输液系统的最新技术，为需要长期输液治疗的患者提供了安全、可靠快捷的绿色静脉通道。

1 资料与方法

1.1 资料

本组10例患者；女3例；男7例；乳腺癌4例、食道癌2例、肝癌4例，平均年龄65岁。

1.2 方法

1.2.1 术前检查与评估

恶性肿瘤患者身体状况差，术前需要全面了解患者身体状况[1]，并常规进行血细胞、血生化、凝血四项、心电图、胸部X线片等实验室检查以明确手术适应证。患者出凝血功能基本正常，无严重肝肾功能不全。拟穿刺部位无感染或淋巴结肿大，无菌血症或败血症症状，无上腔静脉阻塞综合征或血栓栓塞者可安排手术。

1.2.2 术前护理

由于静脉输液港是静脉治疗的新途径，临床上绝大多数患者缺乏静脉输液港植入术的相关知识，因而在术前需做好知情解释工作[2]。在术前访视时随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张，尽量减轻患者及其家属的紧张情绪，消除患者不必要的焦虑和担忧。

1.2.3 手术前准备

根据患者的用药方案，血管情况选择导管。我们选用巴德公司生产的单腔三向瓣膜植入式静脉输液港套件，型号7.0For。手术物品准备主要为：无菌敷料包、无菌器械包、一次性注射器、输液港专用针头、肝素稀释液等。

1.2.4 术中配合与护理

患者核对无误后接入手术室，协助麻醉师连接心电监护、氧饱和度监测。第一步：导管的植入：成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）将患者置于垂头仰卧位，头朝向预穿刺部位反方向。做一切口暴露所选接入静脉;游离并固定血管以避免出血和空气栓塞，切开血管;通过切口插入静脉导引器锥状末端，并将其推入血管;维持静脉导引器位置不动，使导管末端滑入有沟的底面，并将导管推送入血管;退出静脉导引器;推进导管到血管内预期位置。导管应置于上腔静脉和右心房交界处。采用透视检查或其他恰当技术证实导管尖端位置。通过缝合固定导管时不要阻塞或剪切导管。第二步：穿刺座植入。穿刺座植入的部位选择在患者的前胸壁：钝性分离出一皮囊，输液泵不能置于切口下方；用隧道器或长针从静脉入口处到皮囊处打通通道；将导管末端拧到隧道器倒刺上，轻轻握住导管，将隧道器牵拉到皮囊位置；90°C弯曲下将导管长度切至恰当长度，保证身体运动时导管仍足够松弛并能连接输液泵。并使用导管锁将二者连接固定。检查局部有无肿胀、渗血等情况，穿刺输液港，抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用20ml肝素生理盐水正压脉冲式冲洗干净，穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定，无菌纱布加压包扎。穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖。再次行X线检查确定导管走形及末端位置。

术中注意观察患者生命体征，指导患者双肩放松，并嘱患者穿刺时避免头部随意转动、咳嗽、上肢活动，中心静脉导管置入时协助患者头部由对侧转回正中；询问患者颈部及耳根有无疼痛、肿胀等不适感，有无胸闷、气促、疼痛等症状。

2 术后指导

术后指导：告知患者术后24h内切口及注射座部位有轻度的疼痛，可以根据需要应用止疼药物。嘱咐患者在切口完全愈合前穿刺侧上肢尽量内收，减少活动，避免负重，并保持切口及其周围干燥，以降低切口裂开及感染率，避免注射座翻转移位[3]。

静脉输液港植入后5d内只能进行擦浴，待局部伤口愈合后方可淋浴，避免局部摩擦，损伤静脉输液港周围皮肤；保持局部敷料干洁、周围皮肤清洁、干燥，学会用镜子等辅助工具观察局部情况，如局部出现红肿、热、痛等情况应及时与护士、医生联系，以获得安全、有效的处理；不可用重力撞击静脉输液港的部位，输液港留置期间应避免穿刺侧上肢进行反复的剧烈活动，以降低“导管夹闭综合征”，甚至导管断裂的发生[4]。

3 结 论

植入式静脉输液港的优点为：在手术方式下一次性植入体内，可保留较长时间（5～10年，部分患者可终生使用），减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和长期静脉输液患者静脉穿刺时的技术难度；防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药、营养支持类药物等对静脉的损伤；同时增加患者日常生活自由度：不需换药、可以沐浴，在很大程度上提高患者的生活质量。

但是任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者；患者体质、体型不适宜植入式输液港；确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者；经皮穿刺导管植入法禁忌者应慎用静脉输液港植入。

植入式静脉输液港对于为临床带来的便利已经得到越来越多的人的肯定，但是作为一种新型医疗技术的，我们对于输液港植入术的术中护理还需进一步加强。因此我们护士术中良好的配合及围术期必要而有效的各种护理措施为手术的开展增加了安全保障，大大减轻了患者的紧张情绪，提高了置管的成功率。

[1]张雪花,王秀芬.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理[J].现代护理,2006,12(1):34-35.

[2]Douard Mc,di Palma M,d Agostion P,et al.Prospective.double-Blind,randomized trial of equimolar mixture of nitrous oxide/ oxygen to Drevent pain induced by insertion of venous access ports in cancer patients[J].Supportive Care Cancer,2006,14(2): 161-166.

[3]王小芳,张明.静脉输液港植入术的配合与护理[J].福建医药杂志2010,32(2):2.

[4]张望,张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志,2008,23(4):305-307.

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：1671-8194（2013）04-0348-02