重症胰腺炎的围术期护理

张 影

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

重症胰腺炎的围术期护理

张 影

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

重症胰腺炎；围术期；护理

重症胰腺炎是普外科一种常见危重病，常在饱餐或饮酒过多时突然发病，起病急，腹痛为首发症状，多与体位有关，病情复杂，并发症多，病死率高[1]。我科近年来共收治136例重症胰腺炎患者，其中手术治疗82例，大多数需急诊手术治疗，而术后围术期护理尤为重要，现将临床资料和护理措施总结如下。

1 临床资料

近年来我院共收治136例重症胰腺炎患者，男性107例，女性29例；年龄介于21～73岁之间，平均43岁；手术治疗82例，死亡11例。本组病例发病前有明显暴饮暴食史或高脂餐史82例（60.3%），无明显诱因54例（39.7%），合并有胆囊积石、慢性胆囊炎和胆总管积石121例（89.0%）。手术给予胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，治愈79例，死亡3例。

2 术前护理措施

2.1 心理护理

随着患者保健意识的逐步啊ā强，知道急性胰腺炎的严重性，造成了不同程度的精神压力，此时的心理护理显得十分重要，尤其是有一定知识的患者，心理负担较重，除了多关心患者、加强护理外，还要强化医疗知识，耐心交谈，使患者正确对待自己的疾病，还可以有针对性的介绍一些该疾病的新技术、新方法，使患者逐步认识到是可以治愈的，同时向患者讲解留置引流管的作用和重要性，从而树立信心，积极配合医护人员做好各项治疗工作。

2.2 密切观察病情

按时测量血压、体温、脉搏、呼吸的变化，及时发现休克的症状。同时，应观察患者精神状态和腹部体征，了解有无水电解质和酸碱紊乱，如有变化及时向医师汇报。另外，注意保持胃肠减压和补液的通畅，及时记录24h出入量，保证尿量在30mL/h以上。

2.3 腹痛的护理

腹痛主要与与胰腺炎症刺激有关。①保持舒适的卧位，协助患者取屈膝弯背侧卧位或半坐卧位，以减轻疼痛。②急性期禁食2～3d，若出血坏死性胰腺炎禁食至术后肠蠕动恢复，腹痛基本消失为止。禁食解除后可酌情进食少量低脂流质，如藕粉、米汤，但不应进食蛋白质与脂肪。③胃肠减压，保持有效引流。吸出胃内容物避免呕吐，也避免酸性食糜刺激肠粘膜产生肠促激素使胰液分泌量增加而引起胰腺自身消化。④止痛。遵医嘱应用解痉止痛剂哌替啶+阿托品，以解除疼痛，但不能单独应用哌替啶，禁用吗啡。

2.4 恶心呕吐的护理

恶心呕吐与神经反射性、疼痛、肠胀气和麻痹性肠梗阻等因素有关。临床护理中，要做到：①记录呕吐的次数、量、性质、颜色。②保持口腔清洁，及时清理呕吐物，用清水漱口。③按摩针刺合谷、足三里等穴位，以减轻恶心、呕吐。④遵医嘱及时补充电解质及液体，每日输液量2000～3000mL，以满足机体需要。⑤观察有无脱水及电解质酸碱平衡紊乱。如出现口渴、皮肤粘膜干燥、弹性降低、尿量减少（＜500mL/d）、血压降低要及时报告医师。

2.5 低血容量休克的预防性护理

低血容量休克与大量体液丢失到胰腺周围、腹腔内、肠道内，以及患者频繁呕吐有关，胰腺组织坏死分解过程中可产生血管活性物质而发生休克。预防性护理措施包括：①改善组织灌注，维持各器官功能。迅速建立多条静脉通路，早期迅速补充电解质、血浆、全血，提高血浆胶体渗透压，增加血容量。详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量，估计患者的组织灌流情况。②遵医嘱使用大剂量肾上腺皮质激素和血管药。③严密检测Bp、R、P状态。④观察患者的神志、意识、生命体征、尿量及末梢循环的情况，识别休克的先兆症状。如突然出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、紫绀、呼吸困难为休克的早期表现，及时报告医师并协助处理。

3 术后护理

3.1 体位护理

在患者麻醉未清醒以前如患者出现恶心呕吐，须将患者头偏向一侧，以防窒息，术后6h如血压平稳则给予患者取半卧位，以减少坠积性肺炎的发生，同时有利于腹腔内液体积聚于盆腔，使感染局限，以减少腹腔内脓肿的发生。

3.2 引流管的观察及护理

重症胰腺炎特别是出血坏死型以腹腔内广泛渗出为主，手术主要也是腹腔及肠腔引流，故手术后患者腹部有较多引流管如胃造瘘管、空肠造瘘管、T型管、双套管、橡皮管和烟卷等，有时多达十余根，故必要时要标记好各种管道，以便观察和记录各种引流管的引流量和性质，妥善固定好各种引流管保持其通畅。每天做好引流管清洁消毒工作，术后近期还应及时观察创面纱布，如渗出过多应及时更换，以防伤口感染。

3.3 加强基础护理

口腔护理看似简单，对胰腺炎患者却有特殊意义，因为胰腺炎术后患者抗生素应用时间较长，而患者处于一种慢性消耗状态，故患者抵抗力明显下降，容易继发真菌感染，护士在做日常的口腔护理时除仔细清洁口腔外，还要仔细观察患者的舌苔和口腔黏膜，注意发现此病，避免盲目用药。

3.4 感染的预防性护理

感染与手术创伤、侵入性插管以及机体抵抗力、免疫功能低下等因素有关。护理过程中应做到：①术前认真备皮，术后严格无菌操作，保持刀口敷料清洁，预防刀口感染。②术后各种管道的护理：重症患者术后通常留置多条引流管。应熟练掌握各种管道的作用，分别观察记录各引流液的性状、颜色，避免引流管受压、扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，保持引流通畅；妥善固定，避免引流液返流；每日更换引流器，预防引流处感染；保护引流管周围皮肤，可用凡士林纱布加以保护，以防胰液外溢发生皮肤溃烂。③口腔护理，预防口腔感染。④持续导尿期间，每日会阴擦拭两次，预防泌尿系感染。⑤遵医嘱及时、准确应用抗菌药物。⑥监测体温、WBC、刀口红肿情况。若体温较高且持续不退，应考虑是出血性坏死型胰腺炎或合并腹腔感染，应立即报告医师。

3.5 ARDS的预防性护理

重症急性胰腺炎患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物质的活力降低，使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降，故极易发生ARDS[2]。 密 切 观 察 患 者 T、P、R、BP的 变 化 ， 因 胰 腺 炎 术 后 易 并发ARDS和急性肾衰，故应常规做血氧饱和度监测及血气分析，记录每小时尿量和24h总尿量，以尽早发现上述并发症。根据血氧分压随时调整氧浓度，鼓励并协助患者翻身、拍背，本组病例中有2例患者出现ARDS，由于及时得到预防性护理，加上正确的治疗，患者治愈。

3.6 术后营养支持

胰腺炎术后机体创伤大，禁食时间长，消耗多，故术后需早期给予TPN支持，在深静脉营养液配制过程中要注意无菌操作原则，做好导管护理。如中后期为TPN者要做好空肠造瘘管的护理，每次注入营养液后须用生理盐水冲洗，以防导管阻塞。

3.7 健康教育

术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。避免刺激性食物，禁烟酒。由于胰腺炎术后康复时间较长，仍须坚持不懈的做好心理护理。

重症胰腺炎是一种凶险的化学性炎症，有起病急、病情重和变化快等特点，严重者可发生休克甚至死亡。做好此病术前术后的观察和临床护理工作，可起到减少并发症发生、提高疗效的目的。

[1]伍雪冰,陈永彤,方文,等.重症胰腺炎的评估与护理[J].护士进修杂志,2003,18(6):523.

[2]连叔薏,许若侨,蔡泽玲,等.重症急性胰腺炎并发症的预见性护理[J].中国误诊学杂志,2005,16(5):315.

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