鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理

刘 多 刘 红 姜维维 杨立新*

（吉林大学第一医院二部 耳鼻喉科，吉林 长春 130031）

鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理

刘 多 刘 红 姜维维 杨立新*

（吉林大学第一医院二部 耳鼻喉科，吉林 长春 130031）

目的 探讨鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理方法及疗效。方法 选取我院于 2010 年 9 月至 2012 年 8 月期间收治的鼻窦炎鼻息肉患者 138 例，均采用鼻内镜手术治疗，期间经过心理护理、术前准备、术中护理等，总结该组患者的临床疗效。结果 全部 138 例鼻窦炎鼻息肉患者中，治愈 83 例，治愈率为 60.14%；好转 41 例，好转率为 29.71%，无效 14 例，无效率为 10.15%，总有效率为 89.85%。13 例患者在术中出血量 200 mL，12 例患者发生术后鼻腔粘连，经过相应处理后未再发生粘连，术中术后无患者发生严重的颅内以及眶内并发症。结论 合理、有效、正确的护理方法，可以有效的减少患者术后并发症，有助于患者早日康复，提高患者生活质量，值得进一步临床推广。

鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉；护理

鼻窦炎是指患者的表现为长期鼻塞、流涕的一种慢性鼻病，无年龄和性别限制，无季节性和区域性，任何人都有可能发病。若鼻窦炎患者不及时治疗，可能导致鼻渊、鼻息肉、乳蛾、鼻咽炎等并发症[1]。鼻息肉是发生于鼻腔内的赘生物，患者的症状可随息肉体积的增大和数量的增多而逐渐加重。目前唯一根治鼻息肉的方法是手术切除并给予病因治疗。对于对鼻周造成侵袭性损害以及能够明显引起鼻塞的大息肉，给予两周的类固醇激素控制后进行手术摘除鼻腔及鼻窦内的息肉组织[2]。鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻窦和鼻腔，尤其是深部的手术能在直视下进行。此法有利于清理一些裂隙和凹陷内的病灶，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。另外，鼻内镜手术还可以大大减少术后的复发率[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组138例鼻窦炎鼻息肉患者中，男性82例，女性56例，男女比例为1.46；患者年龄17～69岁，平均年龄43岁，病程2～30年。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前所有患者均常规行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，其中89例患者为鼻息肉伴鼻窦炎，28例患者为鼻息肉合并坏死性上颌窦炎，21例患者为慢性鼻窦炎。有14例患者曾有有1～3次鼻息肉、鼻窦炎手术史。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

在手术前护理人员要对患者的病情做全面评估，要有针对性地做好患者心理护理。护理人员可以根据患者的具体情况，如患者的年龄、性别、受教育程度等，判断患者的接受能力，并利用头颅骨标本向患者介绍内窥镜手术过程的过程，让患者了解内窥镜手术直观、损伤少、痛苦少、定位准确、疗效好的优点，并向患者详细讲述术中可能出现的意外情况以及术后的并发症等，使患者能够做好充分的心理准备，从而减轻患者的恐惧、焦虑心理，使患者能够全程配合医务人员。术后向患者讲述引起不适的原因及可能持续的时间，让患者有思想准备，增加对疼痛不适的耐受性[4]。另外，护理人员要及时和患者家属沟通，联合患者家属一起做好患者的护理工作。手术室护士要在术中向患者说明鼻腔局麻后有可能产生憋闷感，避免患者因此产生恐惧。对痛阈低的患者及时用丁卡因棉片填塞患者鼻腔，确保麻醉效果，减轻患者的疼痛。

1.2.2 术前准备

护理人员要协助医师做好各种术前准备。向患者讲解手术室的环境，并做好关于手术的各种相关辅助检查。特别是进行血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。术前一天对患者进行备皮、洗头、洗澡，术前当晚叮嘱患者保持足够睡眠，对于无法入眠的患者要开导患者不要紧张，必要时可给予安定。术前按医嘱给予鲁米那钠、阿托品肌内注射，并把鼻窦CT片带入手术室，供医师术中参考。

1.2.3 术中护理

麻醉前使患者平卧，头高15°～30°，手术时密切监测患者的生命体征，留意患者的面色表情、脉搏、血压、意识和血氧饱和度的变化以及患者术中的出血量。护理人员要在麻醉前叮嘱患者头部切忌随便移动、不要过紧紧闭双眼，以便观察术中患者有无眼球外突、复视、瞳孔变化异常等情况。配备好温度为75℃左右的无菌生理盐水，用于保护鼻内镜，防止其从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾，密切观察是否有鼻粘连情况出现，若患者有出血症状，护理人员要迅速用凡士林布条或高分子止血棉填塞鼻腔，以便快速止血[5]。

1.2.4 术后监测

密切监测患者术后的生命体征，尤其要重视血压的监测，多数患者伤口渗血增多甚至出血往往是由于血压过高造成的。对于高血压患者，护理人员要遵医嘱按时予患者降压药。另外，仔细观察患者有无眶内及颅内并发症、鼻出血等症状，当患者出现并发症后时，护理人员要立即通知责任医师，并做紧急处理。此外，术后要给予患者广谱抗生素，静脉滴注一周，防止患者发生感染[6]。对于疼痛较重的患者可每天给予地塞米松5～10 mg，静脉滴注3d，可有效减轻患者的局部水肿。

1.2.5 并发症的预防及护理

①出血的观察与护理：护理人员在术后要严密观察患者的鼻腔分泌物的颜色和量，注意患者有无活动性出血，如果患者从口中吐出大量鲜血，则表明有活动性出血。患者在术后有少量出血属于正常情况，此时护理人员可以使用软纸巾或医用棉签将血液擦净；若患者渗出的血液向后流入口腔，为防止其掩盖出血倾向或被患者误吸入气管，护理人员要叮嘱患者将血液吐出，切忌咽下；患者不应用力打喷嚏、擤鼻，对于排便困难的患者可给予开塞露。②眼部并发症的观察与护理：鼻内镜手术的眼部并发症较少发生，此类并发症通常是由于手术创伤造成的，一般在术中或术后6h内出现。如果患者出现复视、流泪、眶内血肿、结膜水肿、视物模糊、眶周淤血、一过性失明等症状则表明患者出现了框内并发症，甚至视神经受损。鼻腔填塞后患者可能感觉到眼睛发胀，或可观察到患者结膜充血，这些都是术后正常状况，并不是眼部并发症。鼻内镜手术后最常见的眼部并发症为眶周淤血，可适当给予眶周围冷敷，减少血液渗出，并及时通知责任医师抽出鼻腔填塞物，于24h后给予热敷，直至血肿逐渐吸收消退。严重的眼部并发症可以表现为视物模糊、复视、视力下降、一过性失明等，同时伴有结膜充血水肿、眼球肿胀突出等。出现以上情况后，护理人员要立即通知耳鼻咽喉科以及眼科医师，遵医嘱给予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等药物以利视力恢复，并做好再次手术的准备。③脑脊液鼻漏的观察护理：在患者出现了脑脊液漏（取出鼻腔填塞物后从患者前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂）后，严密观察患者的各项生命体征，并将流出液及时送检。同时护理人员要叮嘱患者不要用力擤鼻及剧烈咳嗽，便秘时给予开塞露。④呼吸道并发症的观察护理：对于带麻醉插管的患者，护理人员要注意为其吸引分泌物，防止患者意外误吸；对于年老以及体弱的患者要随时监测血气分析，防止由于术后填塞鼻腔的纱布引起肺气体交换减少，导致患者发生高碳酸血症、低氧血症等；密切观察敷料填塞情况，防止患者由于咳嗽、打喷嚏等活动使敷料脱出而阻塞或误入呼吸道。

2 结 果

按照中华医学会1997年海口会议标准，全部138例鼻窦炎鼻息肉患者中，治愈83例，治愈率为60.14%；好转41例，好转率为29.71%，无效14例，无效率为10.15%，总有效率为89.85%。13例患者在术中出血量200 mL，12例患者发生术后鼻腔粘连，经过相应处理后未再发生粘连，术中术后无患者发生严重的颅内以及眶内并发症。

3 小 结

鼻窦炎是指患者的表现为长期鼻塞、流涕的一种慢性鼻病，无论男女老少均可发病。鼻窦炎患者常常表现为鼻塞时轻时重，有事两侧鼻交替发生鼻塞，严重者甚至失去嗅觉，患者反复发作，病情迁延不愈。鼻息肉患者大多在说话时带有鼻音，或可表现为头闷胀不适的症状，患者多为脓性鼻腔，例如与过敏有关可流清水样涕[7]。有的患息肉增生较多，可以充满了鼻腔，有的甚至可露出鼻孔之处，有的可撑大鼻腔，使鼻背增宽，形成向外膨隆的形状，这种表现在医学上称为“蛙鼻”。若患者经常鼻出血，加之患者年龄较大，有少数患者可发生癌变，因此要提高警惕，及时治疗。目前唯一根治鼻息肉的方法是手术切除并给予病因治疗。我组选取我院于2010年9月至2012年8月期间收治的138例鼻窦炎鼻息肉患者，行鼻内镜下手术后，实施心理护理、术前准备、术中护理、术后监测后取得了良好的成效，可见我组的护理方法有效、准确、成功，值得进一步临床推广。

[1]刘小群,陈均,王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2010,22(24):3815.

[2]叶文淑,兰莉萍,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].护士进修杂志,2009,23(7):671-672.

[3]陈霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会[J].河南外科学杂志 ,2009,13(2):113-114.

[4]王玉霞,刘秀英,张美玲.鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎 152 例手术护理观察[J].中国医药导报,2009,6(15):92-93.

[5]孙海燕,李翔羽,田庚,等.耳鼻喉科疾病诊疗常规[M].北京:军事医学科学出版社,2009:143.

[6]韩杰.耳鼻喉头颈外科临床护理分册[K].北京:科学技术文献出版社,2012:25-26.

[7]刘俊.医疗护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2011:178.

R473.76

：B

：1671-8194（2013）04-0325-02

*通讯作者