98例人工人工全髋关节置换术的手术配合体会

董 静

（山东济宁附属医院金乡附院，山东 济宁 272200）

98例人工人工全髋关节置换术的手术配合体会

董 静

（山东济宁附属医院金乡附院，山东 济宁 272200）

目的 探讨人工全髋关节置换术术中护理配合的重要意义。方法 总结我院近年来 98 例人工全髋关节置换术术患者的手术配合过程包括术前准备、术中配合及术后全方位的护理，探讨及总结手术配合及护理方法。结果 196 例人工全髋关节置换术术患者均安全度过手术期，随访 12～24 个月肢体功能均恢复良好。结论 医护人员做好术前访视、充分术前准备，熟悉术中手术配合步骤和器械的使用，严格执行无菌操作，是保证手术的顺利进行，提高手术的效果、预防并发症、对患者肢体的功能恢复有着关键的作用。

人工全髋关节置换术；护理；配合

人工关节置换术是应用金属村料制成的人工关节，代替病变关节，以达到保持关节稳定，改善关节功能的目的。有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者的生存质量。 2005年10月至2010年10月，本科配合骨科实施了人工全髋关节置换术98例。现将手术配合及体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例，男42例、女56例，年龄65～88岁，平均70岁。其中股骨颈骨折73例，股骨头颈粉碎性骨折13例，股骨粗隆粉碎性骨折12例。合并症：冠心病32例，糖尿病14例，高血压17例。合并2种以上基础疾病12例。

1.2 手术方法

①麻醉与体位：全身麻醉，患者仰卧于手术床上，患侧稍垫高30°。常规手术野消毒铺无菌巾。②采用外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊，行髋关节脱位，用电锯行股骨颈截骨，保留1.5cm股骨颈，髋臼置换，修整股骨颈残端，安置适宜股骨头假体，将其基部植入髓腔。必要时用骨胶固定，将人工股骨头纳入髋臼内。C型臂确定位置良好，内旋复位，各方面活动关节，观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，冲洗伤口后放置引流管，清点物品，依次缝合切口，无菌敷料包扎。

1.3 结果

手术时间2.5～3.5h，平均2.5h，出血约400mL 98例患者均安全度过手术期，无急性压疮及术后伤口感染发生.术后转运和搬运患者无关节脱位，术后髋关节功能满意，且康复良好。对手术室护理满意度达100%。

2 术前准备

手术前1d巡回护士到病房进行术前访：①查阅病历，了解患者的一般情况和全身健康状况及各项准备，对患者病情正确估计，做到心中有数，术前皮肤准备情况，让患者及家属了解该手术的方法、优点、适应证，从而消除对手术的顾虑恐惧，树立战胜疾病的信心。耐心解答患者的疑问。使患者稳定情绪，保持良好的心态，争取主动配合手术。②解患者的病情嘱患者术前禁食8h，禁水6h。并告知患者禁食禁水电重要性。于术前三日常规使用抗菌素，术前一日常规备皮。③器械物品准备，根据病情备好抢救设施和物品：常规手术器械及人工髋关节置换配套器械、电锯、骨水泥、各种型号的髋关节假体材料、水节及其他常规手术器械物品。负压吸引球、高频电刀或氩气刀、监护仪、麻醉机、除颤仪、C臂机、确保使用时功能良好。手术间内严格限制参观人员，以尽可能减少术后感染的机会。充足的氧气，有效的吸引，足够的抢救药物。常规备血400nlL。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

①巡回护士术前30分将患者接人指定手术室，巡回护士要与患者沟通，细心的解释、鼓励关心患者，让患者感到放心和有安全感。严格执行三查七对制度，认真核对患者的姓名、床号、年龄、手术部等基本情况。器械护士必须在术前、术中、术后和巡回护士共同认真清点纱布、缝针等器械与物品数目。20号留置针建立静脉通路，根据患者心功能及体液缺失情况调整输液速度。②麻醉配合：做好全身麻醉诱导、气管插管，并密切观察患者生命体征变化。麻醉用药后30～60s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。麻醉前，输平衡液300～500mL。可降低低血压的发生。当血压低于基础血压20%时，协助静脉麻黄碱5～10mg。③固定骨盆：在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术辅助固定器从前后两个方向固定骨盆。应在健侧髋部、膝部及踝部应垫海绵垫，以防止腋窝血管神经受压。留置导尿。③加强巡视，密切观察生命体征变化及尿量；保持输血、输液畅通观察出血情况，由于手术创面大，渗血多，根据病情及失血情况调整输入液体量、速度。做好各种各样通道护理，防止滑落。④术前术中常规使用抗生素、保证手术间空气净化、手术间内限制人员数量减少走动、各环节严格执行无菌操作，术中需严格无菌操作，减少创伤，彻底止血手术室的无菌条件和医护人员的无菌技术十分重要。做到严格控制感染。所以在整个手术过程中要严密观察患者的生命体征和末梢循环变化，准确估计出血量及时调整输液速度及时输液输血，对意外情况做到心中有数。做好各种记录。

3.2 洗手护士配合

①术前熟悉手术步骤及医师对手术的特殊要求，器械护士应熟悉全髋关节置换术的设备及其安装步骤，提前洗手，将器械按使用先后顺序摆放好，方便传递。熟悉该类手术步骤及特殊要求，在手术过程中，应注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械。②正确使用人工髋关节置换器械。传递假体过程中，避免用手直接接触，以减少血迹污染，减少感染机会，可用无菌纱布包裹后传递给术者。③应注意电刀、电烙器等器械的保护，防止漏电伤及患者。④注意保温，预防低体温的发生。术中应加温输血、输液，以33℃左右为宜，调节室温22～24℃，防止大量输入冷液体引起的寒战等不良反应。注意肢体的保暖，特别是输液部位的保暖。

4 手术后护理

患者手术结束全麻清醒后后，与麻醉师一同将患者送回病房。途中转运、搬运患者时应特别注意维持患肢外展中立位，动作轻柔，防止体位改变，血压下降，做好应急护理。与病房护士认真交班，重点是交待手术过程、术中情况、出血量、引流量、麻醉方式。特别是术中特殊情况重点交班。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症。本组患者对手术室护理的满意度达100%，康复良好。

5 小 结

髋关置换术是治疗股骨头骨头坏死，股骨颈骨折等髋关节病的有效方法[1]。但由于大多是高龄患者，多合并内科多种疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎等疾病，因此对手术及麻醉耐受性降低，而该类手术又创伤大，失血多等特点，大大增加其手术危害性[2]。要想达到理想的手术效果，即需要精湛的手术技术，更离不开手术护士的全力配合。①首先要求巡回护士术前认真访视患者，了解患者全身及局部状况，针对不同患者心理特点，耐心做好心理疏导，消除患者的思想顾虑、增强患者自信心，去除他们的思想顾虑接受手术。术中严密监测生命体征及血生化的检测[3]。术中加强输液输血管理、严密观察病情变化配合麻醉师处理异常情况、密切关手术进展、注意术中保暖、预防骨水泥反应综合征和脂肪栓塞的发生。预防骨水泥反应综合症、预防感染。本组无一例并发症发生。②器械护士应熟练手术步骤及术中主动配合，精细准确，保证手术有序进行，缩短手术时问和减少出血量[4]。

总之，通过对本组98例髋关节置换患者，手术室护士积极做好术前各项准备工作，手术前充分估计术中可能出现的各种并发症状，术前做好各种预防措施。熟悉各种专用器械及假体的安装，手术过程中密切配合，术中密切观察病情变化，严密观察手术过程，本组患者顺利完成手术，无一例出现术中并发症。

[1]梁宝勇.医学心理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:1205.

[2]肖雪芬,李云,李慧敏,等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理[J].护理学杂志,2004,19(16):16.

[3]杨丽娜.全髋关节置换术的手术配合[J].当代医学,2010,3(6):121.

[4]刘平清.股骨头置换术的手术配合[J].中国实用医药,2010,5(18): 180-182.

R473.6

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