1例男性糖尿病肾病并发狼疮性肾炎的治疗体会

李 英

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

1例男性糖尿病肾病并发狼疮性肾炎的治疗体会

李 英

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

糖尿病肾病；并发；狼疮性肾炎；体会

1 病例资料

病例摘要：患者男性，54岁，家居海城城郊，因反复多饮、多尿9年，下肢浮肿一年半，关节疼痛伴呼吸困难，于2012年3月16日入院。该患者于9年前出现多饮、多食、伴消瘦，诊断为2型糖尿病，口服消渴丸治疗，空腹血糖维持在7.5～11mmol/L，早餐后血糖控制在13～15mmol/L。五年前查尿常规提示蛋白（++），无血尿，改为胰岛素治疗，选择预混胰岛素诺和灵（30R）治疗，自行调整剂量，空腹血糖维持在4.8～10.5mmol/L之间。一年半前出现下肢浮肿，伴腹胀，食欲减退，时有低血糖现象，未重视复查化验指标，自行对症，利尿治疗。1个月前患者出现呼吸困难，关节疼痛而入院。病程中无发热，无皮疹，无脱发，无药物过敏史，无传染病病史，无风湿性疾病史。

体格检查：T 37.2℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清晰，精神不振，半坐位，无贫血貌，双眼睑水肿，无蝶状红斑，颈软，甲状腺无肿大，双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音，心音低钝，律整，心界正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部饱满，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（+），双肾区可及扣痛，双下肢水肿，四肢关节略肿胀，无畸形，压痛明显，肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：在我院化验的相关检查结果：血常规：Hb 101g/L，WBC 3.86×109/L，RBC 3.56×1012/L，PLT 14×109/L。尿常规：蛋白：++++，红细胞：56个/高倍视野，畸形率：80%，尿糖：++， 24h尿蛋白定量：3.76g，以中分子蛋白为主。血生化检查：BUN 18.2 mmol/L，Cr 180 umol/L。肝功能：血浆总蛋白52g/L，白蛋白22g/L，空腹血糖12.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L，抗核抗体1∶100，双链DNA抗体：1∶256，补体C30.48 g/L，补体C40.18 g/L，其余阴性。B超示：双肾大小正常，实质回声增强。肾活检（中国医科大学）提示：光镜：大部分肾小球表现中度弥漫性系膜细胞增殖及系膜基质增生伴局部毛细血管内增生。免疫荧光：IgG（+++），IgA（++），IgM（++），C3：（+++），Ca：（+++）。沿系膜区及基底膜呈颗粒状或团块沉积，电镜：肾小球基底膜弥漫性增厚，内皮下可见束带状大块高度电子致密物沉积，系膜细胞及系膜基质增生明显小动脉壁玻璃样变性。

临床诊断：①2型糖尿病、糖尿病肾病；②系统性红斑狼疮；③狼疮性肾炎；④肾病综合征；⑤急性肾功能衰竭。

治疗经过：首先给予控制血糖，给以诺和灵（30R）18单位、14单位早晚两次皮下注射，同时给以低分子肝素钙3000单位早晚两次皮下注射，口服百令胶囊5粒，日3次免疫调节治疗，同时给以吗替麦考酚酯1.0g，日二次口服诱导治疗，间断利尿，每天监测血糖，一周后患者血糖明显降低，空腹血糖：7.2 mmol/L，餐后血糖：10.8 mmol/L，患者呼吸困难症状好转，仍有四肢关节痛，下肢浮肿，给以口服泼尼松50mg/天，3d后血糖上升，加大胰岛素用量，继续口服激素治疗，其余药物不变，入院3周后，复查肾功恢复正常，监测血糖变化，根据血糖变化调整胰岛素用药，胰岛素用到24单位，20单位时血糖不再继续上升，回家治疗，8周后来院复查空腹血糖：7.8 mmol/L，尿蛋白：++，呼吸平稳，四肢关节痛缓解，泼尼松开始减量，每周减10mg/d，尿蛋白维持至++。

体会：系统性红斑狼疮本身治疗起来相对困难，男性患者少发，而男性糖尿病患者并发系统性红斑狼疮的就更加少见，治疗起来更有相互抵触之处，该患者糖尿病病史多年，5年前出现蛋白尿，一年半前出现浮肿，说明患狼疮前就有糖尿病肾病，故肾脏病是双重受累的结果。激素治疗是狼疮性肾炎治疗最有效的药物之一，但却能直接导致血糖升高，但为缓解肾功能进一步恶化，我们早期在积极控制血糖基础上，足量应用激素，虽有一定危险，但我们密切监测血糖，治疗效果满意，后期激素减量后，胰岛素用量也有所减少，追踪观察患者半年后停用激素，但仍有两个加号的蛋白尿，令人欣慰的是患者肾功能没能进一步恶化，所以我们临床医师，更应以积极的态度治疗复杂病例。

R587.2

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：1671-8194（2013）04-0307-02