脉络宁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

王奎刚

（吉林省吉林中西医结合医院内分泌肾病科，吉林 吉林 132012）

脉络宁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

王奎刚

（吉林省吉林中西医结合医院内分泌肾病科，吉林 吉林 132012）

目的 观察脉络宁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及不良反应。方法 将 76 例患者随机分为两组，治疗组 38 例，给予脉络宁注射液 20mL+0.9% 氯化钠注射液 250mL 静脉滴注，同时肌内注射甲钴胺 500μg，每日 1 次；对照组 38 例，单用甲钴胺治疗。两组患者疗程均为 4 周，观察患者痛觉过敏及感觉减退、神经传导速度改善情况及不良反应。结果 治疗组总有效率为 92.11%（35/38），对照组总有效率为 81.58%（31/38）。两组总有效率比较有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 脉络宁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变较单用甲钴胺临床疗效好，不良反应轻微，值得临床研究应用。

脉络宁；甲钴胺；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，虽不能直接导致患者死亡，但随着糖尿病病程的延长，其发病率逐渐提高，对患者的生活质量会造成严重影响。为提高疗效，我院内分泌科在糖尿病应用降糖药控制血糖治疗基础上，于2011年6月至2012年6月对收治的2型糖尿病合并周围神经病变患者应用脉络宁与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

我院2011年6月至2012年6月收治的2型糖尿病合并周围神经病变患者66例，经临床和实验室检查确诊，均符合WHO制定的2型糖尿病合并周围神经病变诊断标准，临床表现为四肢或单肢感觉、运动神经病变，指端麻木、刺疼、烧灼感、蚁走感，膝腱、跟腱反射减弱或消失，患肢肌电图异常，感觉神经传导速度＜40m/s，运动神经传导速度＜45m/s。患者随机分为两组：治疗组33例，男19例，女14例，年龄47～78岁，平均61岁，糖尿病病程6～21年，平均11年，周围神经病变病程1～26个月，平均7个月，平均空腹血糖（8.1±0.4）mmol/L。对照组33例，男20例，女13例，年龄46～77岁，平均60岁，糖尿病病程6～23年，平均12年，周围神经病变病程1～24个月，平均6个月，平均空腹血糖（8.0±0.3）mmol/L。两组患者在年龄、性别、糖尿病病史、病程、临床表现等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

66例患者均给予糖尿病饮食、口服降糖药及胰岛素控制血糖、维生素B1、B12调节神经、镇静、对症处理[1]。对照组33例患者给予肌内注射甲钴胺500μg，每日1次，4周为1个疗程；治疗组33例患者在对照组基础上再给予脉络宁注射液20mL+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，4周为1个疗程。6周后观察患者痛觉过敏及感觉减退、神经传导速度改善情况及不良反应。

1.3 疗效评定

分3级评定，显效：自觉症状消失，腱反射改善或恢复正常，肌电图神经传导速度增加≥5m/s或恢复正常；有效：自觉症状好转，腱反射有所改善，肌电图神经传导速度增加≤5m/s；无效：治疗后疗效未达上述标准。

1.4 数据分析

计量资料比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

6周后，治疗组显效19例，显效率为57.58%，有效11例，有效率为33.33%，无效3例，总有效率为90.91%；对照组显效15例，显效率为45.45%，有效8例，有效率为24.24%，无效10例，总有效率为69.70%。治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

对照组：肌内注射部位疼痛6例，疼痛轻微，未作特殊处理；治疗组；肌内注射部位疼痛5例，未作特殊处理，静脉输液部位疼痛2例，减慢输液速度后疼痛消失，头晕1例，未有患者因药物不良反应而终止治疗者。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果[2]，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用，而高血糖是导致周围神经病变的主要原因。近年的研究发现胰岛素样生长因子有维持神经生长和功能的特性，胰岛素缺乏引起血液循环中胰岛素样生长因子减少，可能与其发病有关。周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，临床表现多样，可分别表现为感觉、运动和自主神经损害症状。治疗包括：积极控制血糖，仅仅治疗神经病变，不控制高血糖，是不能取得良好疗效的；积极改善血液循环，提高神经细胞的血液供应及氧的供应，可促使受损的神经细胞得以修复和再生，可选择使用一些活血化瘀的中西药物；积极补充神经营养药如如维生素B1、维生素B12、神经生长因子等治疗。

脉络宁由玄参、石斛、牛膝、金银花、党参等成分组成。具有养阴清热，培补肝肾，活血化瘀等功效，主要治疗缺血性脑血管病，闭塞性周围血管病，冠心病，妊娠高血压等疾病。经过较长时期的临床观察，发现其对周围血管闭塞症，脑血管闭塞性疾病治疗有较好的疗效。脉络宁注射液具有延长凝血酶原时间，提高纤溶活性，降低纤维蛋白原含量，缩短优球蛋白溶降形成的长度和重量，扩张血管，增进血流，促进侧支循环的建立，改善血液循环，抑制血小板聚集，溶解血栓，纠正微循环障碍，调节免疫功能等作用。用于周围神经病变引起的肢体麻木、烧灼感等治疗。

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，体外实验研究表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，适用于周围神经病的治疗。

通过本组研究，在常规治疗糖尿病基础上联合应用脉络宁和甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，可将临床总有效率由单用甲钴胺的69.70%提高到90.91%，且未见严重不良反应发生。由此可见，脉络宁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变较单用甲钴胺临床疗效好，不良反应轻微，值得临床研究应用。

[1]陈标新.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变78例观察[J].实用中医药杂志,2010,26(9):641.

[2]吕传真.重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究[J].中国糖尿病杂志,2003,12(6):385.

R587.2

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：1671-8194（2013）04-0277-02