18例剖宫产术后腹壁血肿的临床诊治疗效观察

冯延红

（河南省南阳市中心医院产二科，河南 南阳 473000）

18例剖宫产术后腹壁血肿的临床诊治疗效观察

冯延红

（河南省南阳市中心医院产二科，河南 南阳 473000）

目的 临床研究剖宫产术后腹壁出现血肿的病因以及诊治方法。方法 子啊本文研究中笔者将选择所在科室收治的 18 例经剖宫产手术后腹壁出现血肿患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果 本组选取的 18 例剖宫产手术后出现腹壁血肿患者，有 4 例患者死亡，其余14 例患者经过血肿清除术及 1 例保守治疗后均治愈出院。结论 通过对剖宫产术后腹壁出现血肿的病因进行研究，我们发现此病症是可以预防的，若出现血肿时则需要及时的进行临床诊断与治疗，以此来有效提高患者术后恢复的质量。

剖宫产术后；止血；腹壁血肿

在临床行剖宫产手术后极易出现各种并发症，其中腹壁血肿属于最常见的并发症之一，若患者不能及时获得有效治疗，则将严重影响患者术后的康复，病情严重时可能会导致患者死亡，这样给患者在心理和经济上造成极大的影响。在本文研究中，笔者将选取所在科室在2010年～2012年间收治的经剖宫产手术后出现腹壁血肿的18例临床患者作为研究对象，探讨引起腹壁血肿的原因、诊治方法以及预防措施，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在本文研究中，研究对象均来自于笔者所在科室2010年3月至2012年7月间收治的经剖宫产手术后出现腹壁血肿的18例临床患者，患者年龄为21～30岁，平均为（25.4±1.5）岁；本组患者剖宫产手术指征：5例胎儿窘迫，9例妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），2例臀位不正，1例重度子痫前期，1例子宫破裂；剖宫产手术切口方式均为下腹部横切口；出现血肿的时间：其中13例患者为术后2～9d，另外5例患者均为术后9d后；患者出血量均在160～650mL。

1.2 治疗方法

本组患者中术后2～9d有出现不同程度的发热症状，在切口周围有明显的疼痛感且有硬结并有增宽现象，腹部局部有明显的压痛感，均行血肿清除术；其中有1例患者血肿清除未彻底而行保守治疗。在手术中我们发现：2例为腹壁下动脉损伤出血，2例为腹膜外巨大血肿，其余14例均为腹直肌筋膜下血肿。

2 结 果

本组选取的18例剖宫产手术后出现腹壁血肿患者，有4例患者死亡，其中1例患者患有风湿性心脏病，术后第2d死于心力衰竭；2例患者腹膜外并发大型血肿而出现失血性休克及DIC；1例患者未及时发现血肿现象，进而导致出现继发性感染（败血症），术后15d血肿周围组织坏死并再次大出血，最后死于败血症。其余14例患者经过血肿清除术及1例保守治疗后均治愈出院。

3 讨 论

剖宫产后腹壁血肿指的是患者的腹膜后器官及血管受到损伤而出现出血现象，而血液则在腹膜后间歇扩散后形成的一种血肿症状。目前，在临床上腹壁血肿可分为浅部位出血（即腹壁下动脉出血或皮下血肿）和腹壁深部血肿（在腹直肌下或筋膜下）。

3.1 剖宫产术后诱发腹壁血肿的原因

一般可将血肿分为腹壁下动脉出血或皮下血肿（即为浅部位出血），临床症状表现为皮下瘀斑或者伤口渗血等；腹直肌下或筋膜下血肿（即为腹壁深部血肿），此类血肿一般发现时间较晚，尤其是腹膜外血肿，由于组织的疏松而使得血肿更容易扩大，进而形成大型血肿。而在临床上出现腹膜血肿一方面是由于患者自身患有的合并症也可引起血肿（如：血小板减少、妊高病、ICP等等）[1]；另外就是属于手术操作不熟悉或不精细，断裂小血管未结扎等等都可能引起血肿。

剖宫产手术后24h内出血有以下几种原因：①由于在手术中小动脉的断端一直处于痉挛状态，而术后其血管扩张而导致出现出血症状；②术中对组织创面的广泛渗血为进行有效控制，这样导致存在潜在的出血因素；③术中操作者未发现损伤血管（膀胱筋膜静脉、腹壁下静脉等）以及粗暴撕拉腹直肌[2]；④手术操作者未牢固结扎血管，未彻底止血；⑤术后患者出现高血压或者剧烈的呕吐、咳嗽，这样将会开放栓塞血管而导致出血。

剖宫产手术后24～48h内出血有以下几种原因：①患者伤口出现炎症或组织水肿，术后上述症状消失后血管扎线松脱而引起出血；②血管栓塞脱落而引起出血；③结扎处血管组织出现坏死，使得扎线脱落。

3.2 剖宫产术后腹壁血肿的诊断与治疗

剖宫产后出现血肿后，患者一般可表现出低热、切口周围出现肿胀并存在明显的压痛感等等临床症状，可辅助B超检查或者采取局部穿刺抽取血液进行诊断。本组患者中，术后2～9d均出现不同程度的发热症状，在切口周围有明显的疼痛感且有硬结并有增宽现象，腹部局部有明显的压痛感。

在临床治疗方面，若患者血肿面积直径＜5cm时且无明显活动性出血时，则可采取保守治疗方法，预防感染，并采取理疗及活血化瘀中药等中西医结合治疗方法促其吸收；若患者存在活动性出血时，则需要将原切口重新切开，彻底止血并清除腹腔积血；若患者的血肿较大，其极易引起感染，因而需要尽快清除血肿，之后需彻底止血并缝合腹壁伤口，加压包扎，如果患者存在疑是感染或凝血功能障碍时则需要安置引流管[3]。在本文研究中，17例患者采取血肿清除术，1例采取保守治疗，除4例术后死亡以外均治愈出院，临床疗效显著。

3.3 剖宫产术后腹壁血肿的预防措施

剖宫产术后为了有效避免出现腹壁血肿，术前、术中、术后根据实际情况可采用有效的预防措施：①临床行剖宫产时都会采用撕拉切口，而此时部分小血管在断裂后会出现回缩，在关腹时则不易被发现，因此术后可在伤口采用腹带加压或放置沙袋进行包扎，这样可减少切口渗血或渗液；②术中在分离腹直肌时，应该采取垂直分离方式，尽量不要将手指深入腹直肌后方，这样可有效避免损伤血管，另外也可分离部分腹直肌，待切开腹膜后与腹直肌一起分类，这样可有效避免损伤腹直肌血管；③若患者存在凝血功能障碍而使得止血不彻底时，可在腹腔内放置引流管来观察腹壁出血情况；④若患者合并有妊高症，则在手术前需治疗妊高征，手术过程中尽量不要损伤肌肉血管，若出现血管损伤则需彻底止血。若患者合并有其它病症（如：血小板减少、ICP等）时，可根据患者的实际情况采取腹纵切口的方式，这样可扩大手术的视野，便于准确找到出血点，进而可有效起到避免血肿复发[4]；⑤手术操作者在关腹前需要仔细检查手术创面止血是否彻底，切忌不可盲目追求手术时间而粗暴操作，首要应该注重手术的质量。

除了在手术中采取有效的预防措施以外，术后临床护理同样重要。术后护理人员徐提要密切观察患者伤口及其它异常情况，及时发现及时处理[5]；若术后患者出现严重的呕吐、咳嗽时，需要及时进行对症治疗，另外还需教会患者在咳嗽时注意自我控制腹壁的张减，尽量避免大力咳嗽而使得血管栓塞开发；在剖宫产后，在观察患者的阴道流血及宫缩情况时留意腹壁是否存在无肌张力增加情况，这样也可起到尽早发现病症的作用。

综上所述，随着临床剖宫产率的不断上升，术后并发症的发生率也随之上升，其中腹壁血肿是较为常见的并发症之一，若患者不能及时获得良好的诊断与治疗，则极易导致严重后果甚至是死亡，因而在临床治疗方面一方面需要准确找准病因，另外还及时采取有效治疗措施。而在行剖宫产手术和临床护理时，医护人员在需要格外认真，努力提升手术的质量，这样可有效预防腹壁血肿。

[1]白学恭,张静.中西医结合治疗腹部手术后腹壁血肿42例疗效观察[J].中国社区医师,2010,(25):5141.

[2]项红梅.3例羊水栓塞导致术后腹壁血肿的护理体会[J].医学理论与实践,2011,24(1):106-107.

[3]刘新民.腹壁切口血肿[M]//妇产科手术学.3版.北京:人民卫生出版社,2004:115-116.

[4]王书芬,李敏,付国倩.剖宫产术后腹壁血肿2例[J].中国计划生育学杂志,2004,12(8):495-496.

[5]汪慧媛.葡萄糖酸钙联合米索前列醇在剖宫产中的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(1):146-147.

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