急性阑尾炎误诊的原因及预防措施探析

洪志明

（江西吉安市安福县泰山卫生院，江西 吉安 343206）

急性阑尾炎误诊的原因及预防措施探析

洪志明

（江西吉安市安福县泰山卫生院，江西 吉安 343206）

目的 探索其它疾病被误诊为急性阑尾炎的原因，从而提出预防措施，降低误诊率。方法 回顾性分析我院 596 名急性阑尾炎患者。结果 发现 30 例被误诊为急性阑尾炎，误诊率为 5.03%，其中以泌尿系统、生殖系统和消化系统疾病误诊为进行阑尾炎为主。结论 病史资料了解不全面、体格检查和辅助检查不完全、思维局限、临床经验不足等是造成急性阑尾炎被误诊的主要原因，在临床治疗时应该加以重视，防止误诊现象的发生。

急性阑尾炎；误诊；预防

急性阑尾炎是常见的外科病，居各种急腹症的首位。其临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，恶心呕吐，多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高[1]。由于急性阑尾炎的病情变化多端，而就诊过程中因医师检查不全面等原因常有其它腹部疾病被误诊为急性阑尾炎。现回顾2002年1月至2012年1月来我院就诊的596名急性阑尾炎病例，其中误诊30例，误诊分析情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2002年1月至2012年1月来我院就诊的596名急性阑尾炎病例，其中30例被误诊，误诊率为5.03%，男性14例，女性16例，年龄均在10～63岁之间，平均年龄为31岁；发病至就诊时间间隔为10h-3d，超过48h的1例。

1.2 临床表现

30例被误诊的病例中均有右下腹痛症状，腹肌紧张压痛，肠鸣音减弱或者消失，部分患者出现恶心呕吐，有不同程度的发热，37.5～38.7℃，其中12例反跳痛，4例肛门坠胀；对30例误诊患者的血常规检查，其中白细胞数量（10.4～22.3）×109/L，嗜中性白细胞数量（0.75～0.91）；尿常规检测正常；18例右下腹穿刺后抽出脓性液体，12例膈下未见游离气体。

1.3 治疗方法

30例误诊病例中，均进行正规手术治疗，1例黄体破裂实行破裂黄体剔除后缝合术，2例急性输卵管炎实行行探查并取活检术，3例异位妊娠实行输卵管切除术，3例右侧卵巢囊肿蒂扭转实行囊肿摘除术，2例急性坏疽性胆囊炎实行胆囊切除并腹腔引流术，1例胃穿孔实行胃大部切除术，6例右半结肠癌中实行一期右半结肠切除术，3例十二指肠溃疡穿孔实行穿孔修补、腹腔引流术，2例合并肠梗阻实行造瘘术并二期行右半结肠切除术，4例输尿管结石实行输尿管切开取石术，2例坏死性憩室炎实行憩室切除术。

2 结 果

30例被误诊病例中，1例黄体破裂，2例急性输卵管炎，3例异位妊娠，3例右侧卵巢囊肿蒂扭转，2例急性坏疽性胆囊炎，1例胃穿孔，6例右半结肠癌，3例十二指肠溃疡穿孔，2例合并肠梗阻，4例输尿管结石，2例坏死性憩室炎。30例误诊患者均进行正规手术治疗，手术后健康出院，手术前诊断24例，手术中诊断4例，手术后诊断2例，诊断正确率为93.3%。

3 讨 论

3.1 误诊原因分析

急性阑尾炎被误诊的原因有很多，主要有五个方面：病史资料了解不全面、体格检查不完全、辅助检查不完全、思维局限和临床经验不足、对特殊群体综合医学知识认识不足。

3.1.1 病史资料了解不全面

询问病史是诊断急性阑尾炎的前提条件，询问病史对典型和非典型的急性阑尾炎诊断都起着至关重要的作用。有些年轻的医师认为急性阑尾炎是常见疾病，在患者就诊时没有仔细询问患者病史，因而错过了很多重要信息。误诊病例中有12例患者仅描述临床症状为腹痛，未进行腹痛程度、腹痛时间长度、腹痛性质、手术史、月经史等情况的深入了解。其中有1例是已经结扎的患者，1例15岁未婚少女，在手术之前未能了解其月经史；1例胃穿孔患者均有明显的右下腹痛，为仔细追问病史，结果发现他有多年的胃病史；2例输尿管结石患者未记录相关发作史。一丝不苟的询问病史对患者的病情的诊断起着重要作用，不可忽视。

3.1.2 体格检查不完全

腹部查体不完全是造成急性阑尾炎误诊的重要原因。急性阑尾炎的临床病症是右下腹压痛，在刚发病时为右下腹压痛、反跳痛，阑尾穿孔后为满腹压痛，但是右下腹压痛的疾病有很多，患者在进行体格检查时，常因为医师“戳”右下腹而误认为右下腹压痛，过着在医师的引导下过度关注右下腹，误认为右下腹压痛[2]。在病例中，有3例十二指肠溃疡穿孔、2例合并肠梗阻有不同程度的右下腹压痛和反跳痛被误诊为急性阑尾炎，4例右半结肠癌由于未进行腹部听诊被误诊。查体不够仔细就容易忽视其它疾病的存在，因而需要进行细心的体格检查，才能彻底了解患者的病情。

3.1.3 辅助检查不完全

辅助检查不完全和过度依赖辅助检查是造成误诊的一个重要原因。被误诊的病例中肠部患者均缺乏钡剂灌肠透视支持，2例有半结肠癌未采用辅助检查就进行盲目诊断；1例十二指肠溃疡穿孔未见膈下游离气体，因而被确诊为急性阑尾炎，手术中才发现是十二指肠溃疡穿孔。

3.1.4 对特殊群体综合医学知识认识不足

由于女性生理原因，妇科疾病所引起的右下腹疼痛与急性阑尾炎引起的右下腹疼痛存在某种程度的相似，特殊群体如老年人、儿童、体型肥胖者等症状体征表现不完全，容易造成误诊。其中医师对月经、妊娠等妇科疾病重视不够，如卵巢黄体破裂多在月经周期中间开始较重，以后逐渐减轻；右侧卵巢事囊肿蒂扭转为突发右下腹痛并阵发性加剧，医师对妇科知识不够了解[3]；老年人由于表达不准确、或者伴有心脑血管疾病就容易给急性阑尾炎造成更加复杂的情况。在被误诊的30例患者中，有3例异位妊娠、3例右侧卵巢囊肿蒂扭转是因为医师对妇科知识不了解而误诊的。因而医师需要全面了解医学的综合知识，提高自己的水平。

3.1.5 思维局限和临床经验不足

思维局限主要表现为主观臆断，把“转移性右下腹疼痛”与急性阑尾炎联系在一起，患者说有转移性疼痛时就认为是急性阑尾炎，其中1例坏死性憩室炎和1例右侧输卵管结石就被误诊为急性阑尾炎，医师忽视转移性右下腹疼痛不能快者不能少于2h，慢者可以1d甚至更长。由于某些年轻医师临床经验不足，比如忽视“腹腔穿刺”这种手段，导致1例十二指肠溃疡穿孔患者被误诊。因此年轻医师要提高临床经验，避免思维局限，在实践中不断总结经验。

3.2 误诊预防措施

加强误诊预防能够降低误诊率，保证患者的健康。

3.2.1 加强思想上的重视，杜绝主观臆断

首先医师在思想上应该足够重视患者的健康，在这诊断中存在疑问时应该进行详细的询问和全面的体格检查、辅助检查，不能因为麻烦或者思想局限而不进行深入了解，尤其是对待女性和特殊群体，更要深入了解病情，坚决杜绝误诊的发生。

3.2.2 注重临床资料的收集，详细询问病史

详细询问病史是进行临床诊断的前提，在进行临床诊断时要详细询问患者的病史、手术史、右下腹疼痛时间和性质等，然后进行体格检查，不能忽视腰大肌试验、结肠充气试验等辅助检查。

3.2.3 提高医师的业务水平，加强医学综合知识的学习

医师要全面学习妇科、老年人、婴幼儿、肥胖患者等特殊群体的医学知识，对女性患者要询问腹痛情况、婚育史、月经史等，存在疑问时要进行妇科检查；对老年人、儿童要耐心询问，在制定治疗方案时要注意患者其它方面的疾病和年龄、身体状况。

3.2.4 注意手术后的动态观察

任何疾病的发生都是一个长期的动态过程，对急性阑尾炎患者的标本要送病理检查，手术后要进一步询问病况，防止误诊。

[1]田浩,吴良平,张玉新.右下腹部疼痛误诊阑尾炎3例[J].实用医学杂志,2011,22(18):2198.

[2]张翼虎.腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因分析[J].临床医药实践,2010,19(8):609-611.

[3]杨鹏鸣,李丽娜,冷勇.结肠癌误诊为急性阑尾炎行手术治疗的教训[J].腹部外科,2011,14(5):297-298.

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