甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点、诊断要点分析

郑德伟

（兴城市人民医院病理科，辽宁 兴城 125100）

甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点、诊断要点分析

郑德伟

（兴城市人民医院病理科，辽宁 兴城 125100）

目的 对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨。方法 随机抽取在 2009 年 1 月至 2012 年 1 月间我院收治的经手术病理证实为甲状腺微小乳头状癌的临床患者病理 32 例，回顾分析临床病理特点。并另抽取 30 例甲状腺良性结节者超声诊断资料进行对比研究。结果 肿瘤直径在（0.57±0.24）cm；肿物切面呈灰白色，无明显包膜；28 例呈现为典型乳头状癌，另外 4 例为滤泡型乳头状癌。结论 甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征不同决定了诊断结果差异，在诊断过程中应给予准确把握，提高诊断准确率。

甲状腺微小乳头状癌；病理特点；超声诊断；诊断准确率

临床上甲状腺微小乳头状癌也被称作是称隐匿性癌，主要就是指肿瘤直径不大于1cm的甲状腺癌。因其肿瘤相对微小，因此一般不具有比较典型的临床表现，在临床上对其进行准确诊断存在较大困难，绝大多数的病例由于甲状腺其他疾病存术中或者是经术后病理检查时得以发现，容易被忽略，从而导致漏诊现象的发生[1]。本次研究中出于对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨的目的，对我院收治的经病理证实为甲状腺微小乳头状癌临床患者病例32例，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的经病理证实为甲状腺微小乳头状癌临床患者病例，抽取其中的32例，其中有男6例，女26例，年龄18～61岁，平均（42.6±13.5）岁；32例患者就诊原因均为无痛性肿块。术前诊断为甲状腺癌者6例，诊断为结节性甲状腺肿者12例，诊断为甲状腺瘤者14例。手术方式分别为腺叶以及甲状腺大部切除术。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将抽取的研究对象的临床资料进行整理，针对其病理特点，相关诊断要点等展开回顾性分析。

1.2.2 检查方法

在展开新鲜组织取材时，如果标本最大径超过0.5cm，则平行于甲状腺组织最大切面间隔在0.2～0.5cm左右做书页状切开，并选取至少2块新鲜的组织进行冰冻切片处理；若是标本直径不足0.5 cm时，组织全部接受冰冻切片处理。所用仪器为徕卡CM9100恒温冷冻切片机，在-21℃的条件下进行切片，并采取苏木素-伊红（HE）染色，在光镜下进行观察[2]。对于剩余组织以及术后标本而言，全部通过10%的甲醛溶液固定，依照需要取多块组织，在常规脱水处理后，进行石蜡包埋，连续切片，每片厚咋2～3mm左右，经HE染色，在光镜下进行细致观察[3]。

1.3 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，展开χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 检查结果

肉眼所见：本组患者切除的甲状腺标本中能够清晰可见小的灰白色结节。直径范围在0.1～1.0cm之间，平均为（0.57±0.24）cm。肿物切面呈现出明显的灰白色，一般不具有典型的包膜，并有一部分患者呈现出放射性瘢痕样。镜下所见：本组中28例呈现为典型乳头状癌，存在典型的乳头状结构以及细胞学的特征。乳头有纤维血管轴心，分支呈现为2～3级或者是多级，表面被覆单层立方或者是柱状上皮细胞分化情况相对良好，核分裂也比较少见。绝大多数细胞核呈现出毛玻璃样的改变，部分细胞能够看到存在核沟以及核内假包涵体，间质合并有明显的纤维化，有14例患者能够发现存在砂粒体。另外4例患者呈现出滤泡型乳头状癌，肿瘤细胞表现出明显的滤泡状排列，无乳头形成，然其细胞核表现出典型的毛玻璃样变化，并且能够见到核沟以及核内假包涵体。本组32例患者中合并有结节性甲状腺肿者18例，合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎者5例。

2.2 病理特点

本组32例患者中，有男男6例，女26例，女性多于男性（P＜0.05）。男性发生淋巴结转移者3例（50.00%），女性发生率淋巴结转移者3例（11.54%），显然男性淋巴结转移率较女性高（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上所谓的乳头状癌就是指甲状腺最为常见的一种恶性肿瘤，微小乳头状癌指的是乳头状癌其中的一个亚型，WHO国际肿瘤组织分类中将直径不足1.0cm的乳头状癌定义为微小乳头状癌，由于该肿瘤的体积较小，在大体检查过程中很容易发生漏诊[4]。一般是在其它原因切除甲状腺标本或者是尸检过程中能够偶然发现。尽管存在发生颈部淋巴结转移的可能，但由于远处转移的发生率较低，因此预后效果良好。该类肿瘤一般在靠近甲状腺被膜处定位，肿瘤基本无包膜，且硬化[4]。

结合相关文献以及本次回顾性分析，我们发现甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点主要包括以下几点：存在纤维血管轴心的乳头状结构，乳头分支一般在二级以上，乳头表面被覆盖有单层立方或者是低柱状上皮。肿瘤一般定位于靠近甲状腺被膜处，一般无肿瘤包膜，且多表现为硬化[5]。存在典型诊断意义的细胞核特征主要包括有：①毛玻璃样核。核染色质呈现出细致且弥散，核染色相对较淡，呈现水样透明。核膜存在清晰增厚现象，核仁较小。②核内假包涵体。其为胞浆突入核内产生的一个边界清晰的嗜酸性包涵物。③核沟。主要是因核形状呈现出高度不规则，核膜发生折叠而产生的。并且约有半数的患者间质中会发现砂粒体的形成[6]。并且由少数患者表现出比较明显的滤泡型乳头状癌，在本组中32例甲状腺微小乳头状癌患者中有4例呈现出滤泡型乳头状癌，该类肿瘤全部或者是绝大部分由滤泡组成，然细胞核存在上述典型乳头状癌特征。

总而言之，尽管微小乳头状癌具有良好的预后效果，然而却存在并不一定都倾向于终生不进展的一种亚临床状态，且区域淋巴结转移的发生率也相对较高，存在发生远处转移的可能性，对其展开手术治疗具有很大的必要性。针对病理科医师而言则需要对切除的甲状腺良性病变标本在进行组织取材过程中对有合并微小癌的可能予以充分考虑，进行细致的检查，镜下观察一定要仔细，避免发生漏诊现象，有效提高术前检出率，降低医疗纠纷的发生，从而改善患者的生存质量。

[1]袁秋雁,徐黎明,袁慧敏.甲状腺乳头状微小癌21例临床病理分析[J].现代实用医学,2009,12(5):152-153.

[2]陆磊,吴钢,蔡端,等.钙化对甲状腺癌的诊断意义及其研究进展[J].外科理论与实践,2009,21(4):428-429.

[3]陈国超.38例甲状腺微小乳头状癌的病理分析[J].中外医疗,2010, 14(18):297-298.

[4]李丽华.12例甲状腺微小乳头状癌形态学观察及病理学分析[J].局解手术学杂志,2009,23(1):23-25.

[5]吴艳秋.30例甲状腺乳头状癌的临床表现及病理分析[J].中国实用医药,2009,13(3):192-193.

[6]单慧敏,陈琳,杨其六.甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析[J].临床肿瘤学杂志,2009,21(2):143-145.

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