子宫颈癌根治术近期并发症的分析

米 悦

（吉林市船营区妇幼保健院 妇产科，吉林 吉林 132011）

子宫颈癌根治术近期并发症的分析

米 悦

（吉林市船营区妇幼保健院 妇产科，吉林 吉林 132011）

目的 分析子宫颈癌根治术后近期并发症及相关因素，探讨其防治措施。方法 自 2011 年 4 月至 2012 年 4 月间施行子宫颈癌根治术 88 例。其中 Ia 期 15 例，Ib 期 46 例，IIa 期 23 例，IIb 期 4 例，其中采用子宫颈癌根治术 83 例，改良子宫颈癌根治术 5 例。结果 发生手术并发症 22 例。发生率为 25%。手术并发症主要为尿潴留 8 例、盆腔淋巴潴留囊肿 5 例、腹部切口感染 2 例、泌尿系统感染 7 例。其发生率分别为 36.4%、22.7%、9.1%、31.8%。子宫颈癌根治术近期并发症发生率高于改良子宫颈癌根治术。结论 子宫颈癌根治术近期并发症与术式有关，适当缩小手术范围可减少手术并发症。

宫颈癌根治术：手术并发症：临床分析

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的首要方法，由于妇女盆腔解剖复杂，手术范围广、创伤大、操作难度较大，对于I-Ⅱ期患者，多次行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。由于手术创面大，术后常出现多种并发症，从而影响宫颈癌的后续治疗时机及宫颈癌的治愈率。所以，我们对宫颈癌根治术后并发症进行分析、研究，探讨手术并发症发生率及其影响因素，从而提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2011年4月至2012年4月期间，在我院行宫颈癌根治术88例，年龄 25～75岁，平均年龄50岁，按FIGO分期标准：Ia期15例，I b期46例，Ⅱa期23例，Ⅱb期4例，鳞癌74例，占84.1%，腺癌12例，占13.6%，鳞腺癌2例，占2.3%。

1.2 手术方式

广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术83例，改良宫颈癌根治术：次广泛性子宫切除+撕剥式为主的盆腔淋巴沽清扫术5例（Ia1：2例，Ia2：2例，Ib1例），占5.7%。

1.3 肿瘤治疗史

在本院术前介入治疗33例，放疗4例。

1.4 既往手术史

有腹部手术史者6例，占6.8%。

2 结 果

全组出现手术并发症22例，发生率25%，其中尿潴留8例，盆腔淋巴潴留囊肿5例，刀口感染2例，泌尿系统感染7例，未发现肠粘连、肠梗阻、下肢血栓及尿瘘。

3 讨 论

宫颈癌根治术的手术创伤大、范围广，涉及盆腔血管、肠管、输卵管、膀胱等主要器官组织，容易出现多种并发症。随着宫颈癌根治术技术的不断提高，术后并发症发生率明显减低，本研究未发现肠梗阻、肠粘连、下肢血栓及尿瘘。本组88例子宫颈癌根治术的手术并发症为：25%与文献报道相近[1,2]。由于女性盆腔的生理解剖特点以及宫颈癌根治术切除范围的要求，术后以尿潴留及淋巴囊肿为最常见的并发症。

3.1 尿潴留

指患者术后7～8d不能自行排尿或虽能自行排尿，但测残余尿＞100mL，是宫颈癌根治术后最常见并发症之一。宫颈癌根治术中广泛切除子宫时，因宫旁组织切除范围大，不可避免的切断子宫主韧带和骶韧带中的交感神经和副交感神经，主韧带及部分输尿管外神经纤维，是导致术后膀胱收缩功能损伤、括约肌松弛而引起膀胱麻痹尿潴留主要原因。为减少术后尿潴留的发生，应该根据病情可适当缩小手术范围，操作轻柔，尽量保护血运，保留神经，避免过多切除宫旁韧带和神经纤维[3]。术后加强导尿管的护理，保持外阴卫生清洁，加强膀胱功能锻炼，及早发现并妥善处理不利因素，促进膀胱功能恢复，避免尿潴留的发生。

3.2 淋巴囊肿

术后腹膜后留有死腔，淋巴回流受阻，未扎的淋巴管及创面的渗液引流不畅，形成盆腔淋巴囊肿。其发病率仅次于尿潴留。国内有文献报道发生率为2%～20%[4]，本组发生率为22.7%。为避免淋巴囊肿的发生，手术过程中应仔细结扎髋总、髂外、闭孔淋巴组织断端淋巴管，缝合后腹膜时，腹膜外间隙与上腹腔相通，术后腹膜后放置引流管。从而避免或减少盆腔淋巴囊肿的发生。对无症状患者可不进行干预，逐渐自然吸收。囊肿较大时可出现腹胀，腹痛、下肢肿胀等症状，在超声引导及严格消毒下做囊肿穿刺抽液治疗。

3.3 腹部切口脂肪液化或感染

本组腹部伤口脂肪液化或感染率为9.1%，高于国内报道的1.8%[5]。分析原因，可能与本组手术时间较长，肥胖，术后切口换药处理不当等因素有关。

3.4 手术并发症的主要因素

这与医师操作的熟练程度.手术范围、术前是否放疗、术后处理及护理等相关。针对各种原因，采取相应措施，避免各种并发症的发生。宫颈癌发病率呈年轻化趋势，可采取保守治疗，强调综合治疗和个体化治疗，保证患者生活质量。近年有采用改良根治术代替子宫颈癌根治术治疗Ia2～IIa期子宫颈癌的趋势[6]。我们采用该术式治疗5例，未发生各种并发症，手术切除范围是影响术后并发症的主要因素。

总之，术前术者严格把握手术指征，熟练掌握宫颈癌根治术的技巧，根据患者病情决定手术的范围。术中仔细操作，加强术后处理和护理，提倡术后尽早下床活动，可减少切口感染和双下肢静脉血栓形成，及早消除各种并发症的诱因，可以减少宫颈癌手术并发症的发生，提高患者生活质量。

[1]章子华.子宫颈癌(手术并发症的防治).[M]//现代妇科肿瘤外科学.北京:科学出版社,2003:113-115.

[2]Disaia PJ. Invasive cervical cancer[M]//Disaia PJ,Creasman WT, eds. Clillical gynecologiconcology.6th St Louise Missnur,Mosby, 2002:77-79.

[3]TrimbosJB,Maas CP,Demiter MC,et a1.Anel'we-sparing Radical hysterectomy.Guidelines and feasibility in Western patients[J].Int J Gynecol Cancer,2001,1l(3):180-186.

[4]唐美琴,张志毅,减荣余.子宫颈癌根治术后并发症的防治[J].中国癌症杂志,1999,9(1):3l-32.

[5]戚世芳,付改玲,壬炎,等.子宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿25例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,11(22):835-836.

[6]Disaia PJ.Invasive Cervical Cancer[M]//Disaia PJ,Creas-man WT. eds.Clinical Gynecdogic ontology 6thed.ST Louise Missouri: Mosby,2002:77-2008.

R737.33

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：1671-8194（2013）04-0236-02