经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折12例体会

章明福

（江西临川第一人民医院，江西 抚州 344000）

经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折12例体会

章明福

（江西临川第一人民医院，江西 抚州 344000）

目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折的效果。方法 选取我院收治的 12 例骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折的患者，采用经皮椎体成形术进行治疗，观察治疗的效果。结果 所有患者均一次穿刺成功，术后常规复查 X 线及 CT，提示骨折复位均满意；疼痛立即缓解 3 例，24h 缓解 5 例，24h 后缓解 4 例。结论 经皮椎体成形术能够缓解术后疼痛，其能够提高治疗效果，减少并发症，值得在临床上推广应用。

经皮椎体成形术；治疗；骨质疏松性；胸腰段椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。近年来经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小，效果好，并发症少而大量应用于临床。我院于2010～2012年采用经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折12例疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男5例，女7例，共15个椎体，胸椎6个，为胸11胸12，腰椎9个为腰1腰2，年龄60～82岁，临床表现为腰背部疼痛，胀痛，活动困难。X线提示：单纯压缩性骨折，压缩＜1/3，CT提示椎体骨折部位，压缩程度与范围，骨折形态，椎体四壁情况，尤其后壁是否完整。MRI检查神经根脊髓是否损伤，骨折性质，排除陈旧性骨折。

1.2 手术方法

患者取府卧位，过伸牵引，初步复位。在局部浸润麻醉后，由影像监视设备引导，用10-14G穿刺针行单侧椎弓根穿刺至椎体皮质时，借助外科锤穿入椎体，经透视或透视+CT扫描证实穿刺针位于椎体内，再注入造影剂了解静脉回流情况，然后将调制好的骨水泥在严密监视下迅速注入椎体内，2～3min内注完，并在骨水泥硬化前拔针。定位准确，穿刺针最佳位于椎体前1/3，且不能突破椎弓根内缘与椎体后缘，是提高疗效、减少并发症的关键。单侧穿刺后骨水泥充填满意则无须对侧再穿刺。术后监测生命体征，双下肢感觉及活动情况，大小便情况，预防使用抗生素。术后第2天带腰围下床活动[1]。

2 结 果

术后12例患者，15个椎体，10个单侧穿刺进入，5个双侧穿刺进入。所有患者均一次穿刺成功，术后常规复查X线及CT，提示骨折复位均满意，12个椎体骨水泥充填良好，3个椎体少许骨水泥渗人椎旁组织，均无临床症状。疼痛立即缓解3例，24h缓解5例，24h后缓解4例。随访1～15个月，平均6个月，术前疼痛症状均缓解，治疗部位无复发，椎体形态无改变。

3 讨 论

3.1 随着人口老龄化，骨质疏松成为严重危害老年人健康的常见疾病，骨折成为该病的主要严重并发症。这些患者常产生激烈疼痛，丧失劳动能力甚至生活自理能力，生活质量急剧下降。以往老年人胸腰椎压缩性骨折常采用卧床休息，药物治疗。但并发症多，椎体高度不能恢复，不能有效缓解疼痛[2]。

3.2 经皮椎体成形术因骨水泥固化放热改变了椎体周围感觉神经末梢对疼痛的敏感程度。是术后疼痛缓解的主要原因之一，骨水泥注入椎体内后，短时间凝固成团，改善了因钙丢失导致的支撑力下降，同时固定了小骨折片活动时不再挤压摩擦刺激感觉神经末梢，引起疼痛。另外椎体成形术后增加椎体的强度，提高了脊椎的稳定性，

3.3 椎体成形术是一种相对安全的手术，但也有并发症，①骨水泥渗漏，发生最多。渗漏多由于穿刺针突破椎弓根内缘或椎体后缘、注射骨水泥量过大、骨水泥太稀等到因素引起，骨水泥主要向椎旁软组织、椎间孔、椎间隙、椎体静脉及椎管内硬膜外等处渗漏，大多不引起明显症状，而少数可引起神经热损伤或脊髓、神经根压迫症状，渗漏量多且症状明显时应行手术减压。严格操作规程，适当注射剂量且注射时高清晰监视设备或CT扫描及时发现是避免骨水泥渗漏的关键。②神经根热损伤，多由于骨水泥渗漏引起，发生较少，且主要引起短期疼痛加重，适当药物治疗一般可缓解。③肺栓塞少见，多为骨水泥静脉渗漏所致，因而注射前应造影了解是否穿破静脉及把握注射适当时机，避免压力过大等。④肋骨骨折，少见，多由于操作不当或严重骨质疏松等引起。⑤感染少见[3]。

3.4 提高疗效，减少并发症，关键掌握适应证及禁忌证。适应证，年龄较大骨质疏松，经药物治疗无效的胸腰段椎体压缩性骨折患者，椎体压缩＜1/3，椎体后壁完整，无椎管狭窄，无神经脊髓损伤，1～3个椎体压缩性骨折。禁忌证有：①椎体压缩超过75%；②爆裂骨折或椎体后缘累及者；③对手术用物过敏；④凝血功能障碍者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。

3.5 虽然经皮椎体成形术能增加椎体强度和稳定性，缓解疼痛，近期疗效满意，但很难完全恢复椎体高度，及脊椎后突畸形，部分患者遗留慢性腰痛

3.6 经皮椎体成形术只要选择病例得当，严格掌握适应证，尤其是不需要减压的胸腰段椎体压缩性骨折，不能耐受较大手术的老年患者。经皮椎体成形术有望取代现代外科手术复位固定的疗效。

[1]荆卫兵,王树金,王遥伟,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折[J].现代医学,2011,39(2):212-214.

[2]吴贵亮,蒲川成,周勇,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].海南医学,2011,22(19):44-46.

[3]杨春雷,王文辉,王罡,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(7):656.

R687.3

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：1671-8194（2013）04-0211-02