根管治疗联合根管外科手术治疗难治性根尖周炎的疗效研究

闫志杰

（内蒙古锡盟妇幼保健院口腔科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

根管治疗联合根管外科手术治疗难治性根尖周炎的疗效研究

闫志杰

（内蒙古锡盟妇幼保健院口腔科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

目的 分析联合采用根管治疗和根管外科手术治疗难治性根肩周炎的临床疗效。方法 随机选择难治性根尖周炎患者 81 例，对其进行根尖刮治术，并辅以根尖倒充填术和根尖切除术，分析其疗效。结果 81 例患者中，治愈 55 例，好转 21 例，治愈率达 93.8%。结论 根管治疗综合根管外科术具有疗效好、治疗时间短、病灶清除彻底、不易复发等优点，值得推广应用。

根尖周炎；根管治疗；倒充填术；根尖切除术

在临床治疗难治性根尖周炎过程中，病例通常需要经过多次冲洗和换药处理，治疗效果不明显，容易引发反复肿痛的症状，且会延误病情，给患者的生理和心理都造成了较大的痛苦。我科联合采用根管治疗术和根管外科手术对难治性根尖周炎进行治疗，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年3月至2011年5月间，我院相关科室收治的患有难治性根尖周炎的患者81例，其中，男45例，女36例，年龄在19～53岁之间。81例患者共81颗患牙，其中69颗前牙，12颗前磨牙。48例患者合并患有根尖囊肿、脓肿、肉芽肿以及大范围的根尖骨质破坏，且经过根充后，各类症状均无好转；15例患者有根冠并跟肩周炎；3例患者在进行根冠治疗过程中机械折断到达根尖区；3例患者由于牙齿材料填充导致根尖部位长期不适；6例患者有根尖喇叭口症状；6例患者根管出现弯曲和钙化症状。选择的病例均排除了联合患有严重的根尖周及牙周病变，以及患有急性炎症和严重的全身性疾病且未得到控制的患者。

1.2 方法

术前应先进行常规拍摄根尖X线片，完成常规根管治疗，并进行适当的根管超填。并以漱口液进行含漱。根据患者的实际症状以及前期的治疗情况合理地确定治疗方案。主要有两种方案，一种是行根尖刮治术，另一种是联合使用根尖刮治术、根尖倒充填术以及根尖切除术。

根尖刮治术：患者选取仰卧位，采用常规的消毒铺巾，并在局麻状态下，在患牙靠近唇侧根尖部位的粘膜上，于距离龈缘6～7mm的位置做半圆形的切口，并将黏骨膜瓣翻开，使破坏的根尖区暴露出来，将骨板凿去或者沿着根尖骨的破坏区不断地扩大范围，使患牙根尖完全暴露出来，彻底刮除发生病变的软组织以及坏死的骨组织，并对骨边缘进行修整。

根尖切除术和根尖倒充填术：分析患者的临床症状表现及病情，如果需要进行根尖切除和根尖倒充填，应将骨窗略微开大，并采用裂钻切除2～3mm的根尖组织，并采用球钻来制备烧瓶状的洞型，这个过程中渗血量比较大，应及时地采用肾上腺素棉球进行压迫止血，并清洁和干燥根尖，然后用纱条将创面保护起来，用FX-2玻璃离子进行倒充填。然后，将纱条去除，用生理盐水对创面进行清洗，并轻轻地搔刮骨壁，以使血液能够充满骨腔，然后对黏骨膜瓣进行复位缝合。手术后，应适当地进行局部加压，并应保持口腔的清洁，同时，适当地予以抗生素，术后5～7d拆线，6个月、12个月复查。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者的咀嚼无任何异常症状，无松动或者叩痛症状，根尖以及瘘管部位的阴影全部消失；好转：咀嚼基本恢复正常，疼痛症状消失，瘘管完全消失，根尖部位的阴影明显缩；失败：常发作急性疼痛，瘘管为消除或者出现新瘘管，根尖部位的阴影未缩小或者增大。治愈以及好转的患者，均认为手术成功。

2 结 果

手术1年后，对患者进行复查，复查结果显示，有55例患者治愈，占67.9%；21例患者好转，占25.9%；5例手术失败，占6.2%，手术成功率为93.8%。

3 讨 论

目前难治性根尖周炎治疗方法中较为成熟的主要是根管治疗[1]。根管治疗能够有效的解决大部分的牙髓尖周炎，但仍然有一部分较难根治的慢性肩周炎病例，由于其根管感染了微生物，而根尖区的骨质吸收过大，加之受到肉芽炎性物质等的影响，很难通过根管药物治疗来消除根尖区的病变症状[2]。同时，这也很难抑制根尖区的病变组织持续性地吸收芽体组织。根尖部位的矛盾骨质以及牙本质等的进行性吸收将会导致根尖孔被破坏，根管钙化或弯曲、根尖喇叭口以及器械折断在根尖区内等，使得常规的根管充填术无法实现较好的根尖封闭，从而导致根尖微渗漏，而这往往是导致根尖持续性感染的主要原因。在这种情况下，如果强行进行根管充填，很可能导致根管中的感染物超出根尖孔，从而导致手术后发生急性感染。尤其是存在根尖周脓肿症状的患牙，更容易导致急性反应。因此，必须以根管外科手术进行辅助治疗。

根管外科手术是采用根管手术综合外科手术对牙髓尖周病进行治疗的一种方法。该术式主要是在直视条件下将根尖部位的炎性肉芽组织、囊肿以及坏死骨组织彻底地切除，从而封闭病变根尖区，有效地阻断了根管内部的病原微生物以及其产物等进入到根尖周组织中的通道内，从而全面阻止病变的发展，并且还可以进行根尖倒预备或者倒充填。根管外科术能够快速、有效地消除单纯的根管治疗术难以消除的病灶，且能够缩短疗程，能够有效地弥补单纯根管治疗术的不足[3]。

本组研究的81例患者中，有76例手术成功，有5例手术失败，究其原因，有2例是由于其患有下欠压牙周病，牙周组织受到了较深层次的破坏，且周围的支持组织过少，很难控制感染，最终只能选择拔牙。而另外3例失败均是由于感染及相关原因导致。由此可见，要提高难治性根尖周炎症的治疗成功率，其关键在于感染的控制，就是在手术过程中，应将根管系统中的各类致病微生物及其造成的感染彻底清除[4]。

此外，根尖倒充填所使用的材料也对治疗效果具有直接性的影响。选择倒充填材料时，应注意选择生物相容性、X线的阻射性以及抗菌性较强且便于操作的材料。在此条件下行根尖倒充填术能够有效阻止根尖的微渗漏，以封闭根尖。在条件允许的情况下，行外科手术时应尽量选择倒充填术。

总之，联合采用根管治疗术和根管外科手术治疗难治性的根尖周炎，可以彻底地清除病灶、缩短治疗时间，高效、快速、彻底、持久，且手术成功率高，不易复发，有效地弥补了单纯根管治疗术的不足，值得推广应用。

[1]方溢云,林正梅.一次性和多次性根管治疗应用于根尖周炎的临床评价[J].口腔医学,2009,29(7):372-374.

[2]高阳.难治性根尖周炎的基础和临床实验研究[D].西安:第四军医大学,2009.

[3]莫浩勋,李衬眉,卢剑峰,等.根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床报道[J].中外医疗,2011,30(6):119.

[4]童兴旺,金宗华,叶学武,等.根管外科手术的临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(5):1035-1036.

R781.34

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：1671-8194（2013）04-0195-02