导尿术的临床应用和前列腺增生症的导尿问题

岳洪忠

（吉林省大安市第三人民医院，吉林 大安 131300）

导尿术的临床应用和前列腺增生症的导尿问题

岳洪忠

（吉林省大安市第三人民医院，吉林 大安 131300）

导尿术；前列腺增生症；导尿

导尿术是一种重要的治疗手段，在临床上应用非常广泛，是一项基本的诊断和治疗措施。如果使用不当，不仅达不到应有的诊断和治疗之目的，还可以造成许多其他危害，如尿路感染的后果不亚于其他感染。为此，作者就导尿术的适应证、一般原则、注意事项和前列腺增生患者的导尿问题阐述如下。

1 导尿术的适应证与一般原则

1.1 导尿术的适应证

从临床医学的角度看，导尿术的适应证包括两方面：

治疗性导尿：①解除因前列腺增生症、尿路结石、尿路外伤出现的尿潴留等形成的机械性尿路梗阻。②治疗神经源性膀胱、麻醉术后的尿潴留等神经源性排尿困难。③治疗上尿路损伤或严重的膀胱输尿管返流。④防治昏迷或严重尿失禁患者湿裤、湿床等现象。

诊断性导尿：①为了实验室检查的需要，采集细菌培养等要求不受污染的尿液标本。②观察危重患者的病情和肾功能情况，以使患者得以积极治疗。③探测尿道有无狭窄，以确定治疗手段。

1.2 导尿术应遵循的一般原则

导尿术是在遵循无菌操作原则的基础上，经尿道将导尿管插入膀胱达到引流尿液目的的一种诊疗手段，有普通导尿术、留置导尿术、金属或硬质导尿管导尿术和间歇佳导尿术之分，以前两者最为常用。行各种导尿术时，应遵循的基本原则包括：①术前应向患者做必要的解释，消除其心理压力，使其积极配合施术。应注意性别差异，特别是年轻未婚女性，最好由女性医务人员或由其陪同完成，以免造成误会。女性尿道外口变异较为常见，尤其是老年患者，有时尿道口较为模糊，难以辨认和寻找。因此，施术时要有充足的光线，必要时进行人工照明，使其充分暴露，才能很好地完成手术。②术后容易出现尿路感染，尤其年老体弱、分娩前以及糖尿病等施术对象多见。因此，术前严格清洁消毒是较为关键的。对女性患者来说，应彻底清洗会阴部：将阴唇分开后，尿道口及周围的清洁使用生理盐水棉球，由内向外，之后用0.1%新洁尔灭棉球常规进行消毒处理，每个棉球最好单方向擦用1次后丢弃。对于男患者来说，应上翻包皮，尽量将整个龟头暴露，进行常规清洁消毒处理。③导尿管的口径要适合，因为过大难以插入且损伤尿道，并且增加患者痛苦；过小不但影响引流，而且不利于冲洗膀胱，给有效治疗带来困难。④插管时要用滑润剂。将灭菌石蜡和含有抗生素的润滑油膏涂擦在尿管前段，以达到顺利插入导尿管、减少尿管对尿道黏膜的刺激和损伤的目的。对于插管不顺利的男性患者，用注射器将10～l5mL灭菌液体石蜡自尿管边推注边插管，不但产生润滑作用同时能够加压扩张输尿管，从而顺利插入导尿管。⑤导尿术的群过程必须遵循无菌操作的基本原则。女性插管应对准尿道口直接插入，不应从尿道旁滑进。操作中，如果尿管滑入阴道就不能再用，应更换尿管或消毒后再用。⑥动作轻柔。施术时，导尿管应缓慢推进，插管过程不能过快，用力不能过猛，以免损伤尿道。尤其在使用金属或硬质导尿管为男性患者施术时，术前应了解尿道的解剖结构的个体差异，术中要分析产生阻力的产生原因，不能硬顶硬插，更不能反复多次试插，以保护患者的尿道正常结构。⑦膀胱高度膨胀，尿潴留时间较长者，应少量多次导尿，使膀胱逐渐排空，维护患者身心健康。因为施术后，膀胱骤然减压会出现黏膜充血，同时上尿路的逆压力被解除，这损害了肾脏和肾小管的回吸收功能，此时由于大量尿液排出而造成水电解质失衡。

2 导尿术的特殊应用

施术前，应根据导尿的目的和患者的个体化差异，选择适当的导尿术。对于如前列腺增生症、小儿烧伤、截瘫、昏迷等特殊患者来说，施行导尿术的要求有时不同于一般的导尿术，与一般导尿术相比，留置导尿术和间歇性导尿术既有共同之处，又有各自不同的特点，需要引起医务人员的注意。

留置导尿术，是指导尿管插进膀胱后，需要留置一段时间。主要的目的在于了解肾功能情况，解除非临时性的尿潴留、严重尿失禁和配合尿道盆腔部的手术。一般需要根据病情的实际需要决定保留时间的长短，可以为数天、数周，有的可达数月甚至数年，因此又有保留导尿或持续性导尿之称谓。留置导尿术操作时，其注意事项为：导尿管插入膀胱后，应放在适当的位置，①导尿管插入膀胱至流出尿液停止，然后缓慢退出导尿管，当无尿液流出时再送入2～3cm；②缓慢插入导尿管，见流出尿液时再插入1～2cm。如果位置不适宜，则不能发挥相应的作用：过深则膀胱内导尿管容易卷曲而影响引流，刺激和感染的几率增加，过浅则不能达到引流的目的。②用胶布粘贴固定导尿管时，应使胶布与尿道口之间有一定的间隙，不要粘贴尿道外口处导尿管，以免妨碍尿道分泌物的排出和局部消毒。③长期留置导尿者，应保证摄人足量的液体，适当注意活动，可起到防止感染和结石形成的作用。

3 前列腺增生症患者的导尿问题

3.1 普通导尿术的缺陷和改进

临床实践中，采用普通导尿术治疗前列腺增生症导尿患者，或根据病情施行留置导尿术同时配合其他措施，一般能获得满意的治疗效果。但因急性尿潴留而急诊入院的患者绝大多数是前列腺增生患者，伴有感染时发生大量尿潴留。由于前列腺增大，压迫后尿道，使之弯曲变形，加之前列腺炎，及大量尿潴留液的存在致使膀胱颈挛缩，外括约肌痉挛，采取普通导尿术导尿往往失败。为了解除患者尿潴留，以往采取耻骨上粗针头膀胱穿刺引流尿液，来缓解患者病情，此方法有一定的操作要求及难度，增加了患者痛苦，不易留置，个别患者需要反复穿刺来引流尿液。

为避免上述缺陷，文献[1]介绍，在普通导尿管中放入一硬质芯子作管芯，对普通导尿术失败者施术后，获得了较为满意的效果。采用此法，要细心操作，避免金属尿管尿道损伤的危险性。

3.2 关于长期留置导尿问题

如前所述，用普通导尿术或用硬质芯子做管芯，采用普通导尿管导尿，配以真它治疗措施，绝大多数尿潴留患者得以缓解。对于由于各种原因不能采取手术或其他治疗的情况下，只好应用长期留置导尿来缓解尿潴留。长期留置导尿，应定期更换消毒尿管。更换尿管时，应间隔4～6h，以减轻对尿道黏膜的刺激。但临床工作中，用上述方法，由于长期留置导尿，当尿管取出后，尿道长期受尿管刺激而出现充血肿胀的变化，再次插入尿管较为困难。此时，患者自排尿能力完全丧失，更换尿管时不可避免出现尿潴留，如果在患者耻骨上穿刺引流或用硬质芯子辅助导尿，必然增加了患者的痛苦和操作难度。所以，更换尿管时，应采用取出尿管、常规消毒后即插入已消毒的尿管的方法，为患者所接受。

[1] 陈宝龙.导尿术临床应用体会[J].医药世界,2007(9):131.

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1671-8194（2013）20-0378-02