腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗超低位直肠癌25例报道

姚毅明

（河南省驻马店市中心医院普外二科，河南 驻马店 463000）

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗超低位直肠癌25例报道

姚毅明

（河南省驻马店市中心医院普外二科，河南 驻马店 463000）

目的 观察腹腔镜辅助全直肠系膜切除（TEM）保肛治疗超低位直肠癌的临床疗效，探讨其临床应用价值。方法 选取我院普外科2010 年 12 月至 2012 年 5 月收治的超低位直肠癌患者 25 例，对所有患者在腹腔镜辅助下按 TME 原则，用双钉合术（DST）超低位结肠 -肛管吻合，观察患者手术效果。结果 25 例患者手术均获成功，无 1 例出现死亡，统计患者手术时间平均为（140.12±22.23）min，患者术中总出血量平均为（80.12±15.43）mL，所有患者术后 1d 均能下床活动，术后 3d 肠功能都恢复正常，术后检查，患者直肠系膜均被完整切除，且无直肠破裂，切口下缘距肿瘤处在（2.5±0.5）cm。结论 腹腔镜辅助全直肠系膜切除（TEM）保肛治疗超低位直肠癌能有效提高保肛率，创伤小、恢复快，手术安全合理，可明显改善患者生活质量，值得临床推广和应用。

腹腔镜；直肠癌；保肛术

超低位直肠癌通常指肿瘤距肛缘7cm，其发病率在直肠癌病例中占74.1%[1]，近年来，超低位直肠癌保肛术已成为医学界关注的热点和难点，经肛门结肠肛门吻合术（Parks术）已成为治疗超低位直肠癌最常用的方式[2]，但由于患者常伴有肥胖、盆腔窄或肌肉强度大等致使患者行开腹手术较为困难。随着手术器械及手术技术的发展和提高，腹腔镜下行直肠癌根治术已开始应用于临床治疗[3]，本研究通过对临床患者采用腹腔镜辅助全直肠系膜切除（TEM）保肛治疗超低位直肠癌，取得良好临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2010年12月至2012年5月收治的超低位直肠癌患者25例，其中男性患者7例，年龄均在45～71岁，平均为（56.23 ±3.97）岁，女性患者18例，年龄均在39～68岁，平均为（48.23± 4.12）岁。患者手术前进行肠镜和病理检查确诊为直肠癌，肿瘤下缘距离肛缘在5～7cm，平均为（6.12±1.21）cm，Dukes分期为：A期3例，B期18例，C期5例；根据中国抗癌协会制定的大肠癌组织学类型为：高分化腺癌10例，中分化癌11例，低分化癌4例。

1.2 手术方法

患者于术前进行全身麻醉，取截石位臀高头低，建立CO2气腹，于脐上作10cm切口置入Trocar，同时置入30°腹腔镜进行常规检查。再于右麦氏点切一12cm的小口、左麦氏点和脐的右侧偏下方各切5cm小口，置入手术器械，将小肠上移显露盆底和直肠，女性要悬吊子宫，手术步骤：用超声刀切开乙状结肠左侧系膜，沿腹膜后疏松结缔组织进行锐性分离，保护患者双侧输尿管。显露肠系膜下血管，对血管周围淋巴组织进行清除，于近端使用可吸收血管夹，远端使用钛夹以离断动静脉。清除髂血管周围淋巴结，用超声刀沿双侧直肠旁沟分离至盆底会合，在腹腔镜直视下分离盆腔膜脏壁间疏松结缔组织至骶前间隙，注意保护周围神经。切断直肠韧带，使肠管完全游离，直肠远端裸化后用腹腔镜专用切割闭合器于肿瘤下缘2.0～3.0cm处切断闭合直肠。延长左麦氏切口约5cm，从该切口取出近端直肠，切除肿瘤上缘约10cm肠管，近端结肠置入吻合器钉座，荷包后还纳入腹腔，扩张肛门后用29mm或32mm吻合器将结肠与直肠远端吻合。右麦氏点切口置入一乳胶管置于盆腔吻合口侧方。

2 结 果

25例患者手术均获成功，无1例出现死亡，统计患者手术时间均在110～190min，平均为（140.12±22.23）min，患者术中总出血量在50～120mL，平均为（80.12±15.43）mL，所有患者术后1d均能下床活动，术后3d肠功能都恢复正常。经术后检查，患者直肠系膜均被完整切除，且无直肠破裂，切口下缘距肿瘤处在（2.50±0.50）cm。患者术后进行病理检查，切口上下缘均无癌细胞。住院时间8～23d，平均14d。左麦氏切口感染1例，经刀口换药处理后2次缝合，2次缝合7天后拆线出院。其他无术中及术后并发症。

3 讨 论

在我国，直肠癌多发于直肠下端，其发生率约为74.1%，低位直肠癌保肛术已成为临床外科治疗的难点之一，随着腹腔镜手术的开展，双钉合技术的应用使直肠癌手术患者中保留肛门的比例也大大提高，使腹腔镜直肠癌手术更具有安全性、可行性，且术后复发率较低，更具有根治性[4]。同开腹直肠癌手术一样，腹腔镜手术实施过程中要遵循肿瘤治疗的非接触原则，直肠肿瘤位置越低，其术后复发率越高，腹腔镜下解剖直肠系膜较开放手术更为符合非接触原则，使手术视野更开阔、更清晰[5]。本研究通过对25例患者实施腹腔镜辅助全直肠系膜切除（TEM）保肛治疗超低位直肠癌，取得良好临床效果，患者术中出血量少，手术安全合理，术后恢复快，住院时间短，可明显改善患者生活质量，值得临床推广和应用。

[1]史冬雷,史莉娜,刘芳,等.低位直肠癌患者经结肠肛管吻合术的护理[J].现代临床护理,2007,6(6):22.

[2]邱辉忠,林国乐,吴斌,等.结肠肛管吻合术在低位直肠癌保肛术中的应用[J].中国实用外科杂志,2005,25(3):145-147.

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[4]朱代华,周洪伟,李洋,等.腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗165例直肠癌患者短期疗效的比较[J].第三军医大学学报,2007, 29(10):979-981.

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R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）04-0178-01