62例节育环并发症的临床治疗对策

颜 艳

（山东省兖州市中心卫生院，山东 兖州 272100）

62例节育环并发症的临床治疗对策

颜 艳

（山东省兖州市中心卫生院，山东 兖州 272100）

目的 探讨总结观察放置宫内节育器引起并发症的原因，探讨其预防及处理措施。方法 回顾我院 2008 年 1 月至 20l0 年 1 月期间收治的患有宫内节育环并发症妇女 62 例，观察并发症情况，研究防治措施。结果 通过观察发现，62 例患者出现的宫内节育器并发症共有 5 种情况，其中疼痛 31 例、节育器下移 17、出血 15 例、感染 12 例，同时出现 2 ～ 3 种临床症状者 21 例，子宫穿孔、节育环异位 1 例，防治措施主要是提高放置节育器技术水平，带环者要严格注意卫生，避免劳累，按期更换节育器，避免并发症出现。结论 严格掌握计划生育手术的适应证及禁忌证，进行规范操作，能有效减少和预防计划生育手术并发症。

子宫内节育器；并发症；防治

宫内节育器是高效、安全、简便、经济、可逆、不影响未来生育力的避孕方法之一。是当前很先进的节育器，对子宫的刺激很小。不会引起疼痛或者出血，但是它也有副作用。目前临床常用的有T环、爱母环、元宫环等。虽然避孕效果确切，但仍有部分女性患者存在脱落、出血、带环怀孕等并发症，特别是宫内节育器异位与嵌顿是放置宫内节育器后严重的并发症，给带器者造成严重的身心痛苦和精神创伤。探讨其相关因素，以提高避孕效果、减少副作用和并发症。本院2008年1月至20l0年1月期间，为育龄妇女共放置节育环750例，发生节育器并发症62例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①选取门诊2008年1月至20l0年1月期间放置宫内节育器的健康妇女750例，年龄21～44岁，平均30岁；月经规律；孕次1～4次；产次1～2次。②其中经阴道分娩430例，剖宫产分娩者300例，未生育20例。带环后因出血原因取出者31例。③在750例常规放置节育器后，其中62例患者出现的宫内节育器不适症状，其中疼痛31例、节育环下移17例，出血15例、感染12例、子宫穿孔、节育环异位各1例。其中子宫穿孔术中及时发现，而节育环异位为放环后1个月常规检查时发现。

1.2 方法

2008年1月至20l0年1月在我院放置节育环720人中，所出现的62例并发症的62例的患者进行分析，原因和制定相应处理对策。

1.3 诊断

经阴道超声检查是目前诊断IUD 宫内异常的首选方法，为临床诊断治疗提供可靠的参考依据。综合应用临床资料、放射学、超声学及腹腔镜检等多种方法可以提高诊断准确率。

2 结 果

本组750例中，641例均一次性置器成功。术后随访1～4年，其中疼痛31例、出血17例、感染12例、子宫穿孔1例，于手术过程中发现，及时经腹腔镜下行子宫修补术，而节育环异位1例，为术后2个月常规随访时发现，在腹腔镜下将节育环取出。术后患者恢复良好。其中因疼痛或出血取出13例。其余无任何不适症状。

3 讨 论

3.1 技术问题

宫内节育器避孕是我国育龄妇女节育的主要措施。宫内节育器异位发生的原因是：①目前技术不熟练：术者对子宫大小、位置不清楚，对前倾、前屈或后倾、后屈的子宫纠正不够；或动做粗暴，误使探针或上环器把节育器放到子宫外。②哺乳期放置宫内节育器而发生并发症者多见。本文62例其中哺乳期32例，子宫穿孔和节育器异位均为哺乳期。特别是剖宫产术后瘢痕，常使子宫腔和宫颈的角度改变，或用力稍大即可造成子宫穿孔，从而导致节育器异位。因此术者操作时要轻柔，选择合适的节育器形状及号码，以避免不必要的损伤。术中应高度警惕宫内节育器异位。疼痛一般是由于子宫对异物的排斥反应引起的子宫收缩性疼痛或型号过大导致的子宫内膜严重受压引起的疼痛，也可以是在放置节育器术中或术后合并宫腔内感染而导致的疼痛。

3.2 感染问题

①该类手术均属宫腔内操作，在IUD的置入过程中可能导致正常位于阴道及子宫下段的细菌进入子宫腔，容易导致子宫内膜的创伤而发生感染，特别是当穿过有宫颈管炎、慢性宫颈炎时，IUD的表面将微生物带入宫腔，引起宫腔炎性反映，产生急性轻度子宫内膜炎。②放置IUD后有的患者出现经期延长或淋漓不尽的现象。阴道内长时间的出血，有利于细菌在阴道内繁殖，而导致上行感染。故提出既往有盆腔炎病史者应列为IUD的主要禁忌。对带尾节育器的研究认为，尾丝的存在可能干扰宫颈粘液的屏蔽作用可能会对阴道的细菌有类似毛细管作用，作为进入宫腔的通道。同时由于子宫对异物的排斥反应引起的子宫收缩性疼痛或型号过大导致的子宫内膜严重受压引起的疼痛，也可以是在放置节育器术中或术后合并宫腔内感染而导致的疼痛。放置节育后一般由于节育器对局部子宫内膜压迫导致子宫内膜充血，或轻微损伤引起出血，若在经期出现出血量多或出血淋漓不净，要考虑子宫内膜受压后局部充血水肿，脱落的子宫内膜难以修复或合并局部感染引起。少量出血一般无需处理，若大量出血或出血时间过长需考虑取环。本组因放环后疼痛或出血而行取环31例。

3.3 掌握放取节育环适应证[1]

①选择合适的节育器型号和号码：放置宫内节育器要根据患者宫腔的深度来选择，如放置型号过大，则宫内节育器变形；特别是壁型环，如放置型号过小，则宫内节育器易下移。吉妮环常作为多次带环失败者的选择，而且对操作者的技术要求较高，必须经过正规培训才能操作，对初学者来说，置吉妮环时更应慎重，放置时，需使植人针进人子宫底肌层1cm，而使节育器固定在子宫底部。另外，如果在术中发现节育器异位，不可急于盲目去取，应请有经验的医生或者转到有手术条件的医疗单位或上级计划生育服务机构诊治，以免造成更大的损伤。

3.4 宫内节育并发症预防[2]

宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕方法。目前临床仍在使用的节育器存在一些不良反应和并发症，如疼痛、出血、腰酸腹胀、节育器移位、脱落、嵌顿或断裂等，影响了避孕效果。本组62例放置节育环后出现，经期延长、月经量增多、腰腹坠胀等并发症。关键是在手术操作中应注意几点。首先，①术前详细询问病史，认真查体，对有高危因素的病例，如子宫过度前屈和后屈时，应由有经验的医生认真操作。多次流产史者及哺乳期应尤为注意。②对放置吉妮环上端的小结置入子宫肌壁时应保持垂直置入，并且保证一定深度，过浅易于脱落，过深小结易于穿出子宫浆膜层，顶端的铜套应尽量完全达到宫腔底部。③对需要留有尾丝节育环，在子宫颈外口内剪断尾丝，将尾丝距子宫颈外口处2～3 cm处剪断，则可避免此不适。④哺乳妇女子宫子宫平滑肌细胞增大变软，肌间组织致密降低，易脱落、穿孔，手术操作需动作轻柔，也可建议受术者于断奶或者月经来潮后再行放置。⑤建议尽量选择在月经干净后1～3 d放置为佳。

总之，宫内节育器是一种以改变子宫内生化环境来影响受精卵着床的避孕方法，由于其安全、长效、方便的特点，已成为临床上已婚女性最常用的避孕方法，但由于操作不当或放置节育器前没有详细地检查子宫情况、带环时间过长、不注意个人卫生等原因，容易出现许多并发症。最常见的宫内节育器并发症有疼痛、出血、感染、子宫穿孔，节育器异位4种。针对宫内节育器常见的并发症，在配置节育器前注意掌握子宫的大小、形态等，掌握子宫的个体差异，检查是否有宫内感染等情况。放置节育器时应动作轻柔，避免强行进入。放置节育器后严格注意个人卫生与同房卫生。避免过度从事重体力劳动，按节育器的种类要求按期更换，在放置节育器后若发现有腹部剧烈疼痛，应细查是否有感染或子宫穿孔，一旦发现穿孔积极行腹腔探查手术取出节育器。为确保宫内节育器的安全性，有效避免并发症的发生，在节育器放置时与放置后需医生与患者共同预防，共同治疗，保证带环者的健康，提高放置节育器技术水平，严格注意带环者的卫生，避免劳累，按期更换节育器等，是有效预防宫内节育器并发症的关键所在。

[1]董悦,魏丽惠.妇产科学[M].北京:北京大学医学出版社.2003:424.

[2]何艳.宫内节育器临床常见并发症分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):108-109.

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